第十二章 腰椎的簡單了解

一、腰椎的簡單介紹

腰椎（lumbar vertebrae）：椎體較大;棘突板狀水平伸向後方,相鄰棘突間間隙寬,可作腰椎穿刺用,關節突關節麵呈矢狀位. 人體有五個腰椎，每一個腰椎由前方的椎體和後方的附件組成。椎板內緣成弓形，椎弓與椎體後緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成 椎管，內有脊髓和神經通過，兩個椎體之間的聯合部分就是椎間盤。它是由纖維環和髓核兩部分組成。髓核位於椎間盤的中央，它是一種富含水分 、呈膠凍狀的彈性蛋白。在髓核的周圍是纖維環，一層層的纖維環把兩個椎體連接在一起，並把髓核牢牢地固定在中央。

腰椎簡介

當椎體承受縱向負載時，髓核用纖維環借其良好的彈性向外周膨脹，以緩衝壓力，有減震作用，在行走、彈跳、跑步時防止震**顱腦。還可以使脊柱有最大的活動度，使人能進行腰部的各方向活動。椎間盤的這種結構，允許椎體間借助髓核的彈性和移動以及纖維環的張力做運動，但是纖維環一旦破損，其間包裹的髓核就會穿過破損的纖維環向外突出，即發生了椎間盤突出（脫出），壓迫脊髓或神經根，引起相應的症狀和體征。

根據腰椎間盤突出症髓核突出的位置、程度、方向、退變程度與神經根的關係及不同的影像學檢查，有多種分型方法，至今無統一標準。報道的分型有多種，多與研究者的研究目的有關，有的將腰椎間盤突出症分為完整型、骨膜下破裂型和椎管內破裂型，有的分為幼弱型、移行型和成熟型、有的分為可逆型和不可逆型，還有的分為凸起型、突出型和孤立型。掌握腰椎間盤突出症的分型，對於選擇治療方法至關重要，特別在非手術治療中，正確應用分型，能提高治療效果，防止發生意外損傷

什麽是腰椎間盤突出症

腰椎間盤突出症是指椎間盤老化以後，彈性降低，在某種因素下造成纖維環破裂，髓核被擠壓出來，壓迫刺激周圍神經根血管，而出現痛麻等症，發病時腰部呈撕裂樣劇痛，曲膝臥床休息後疼痛減輕，活動或咳嗽，噴嚏，均可是疼痛加劇，並沿坐骨神經走行路線向腿部放射，明顯受限病程較長的患者，下肢有放射痛合並麻木。患者中有85%病例可引起坐骨神經痛。本病突出的原因主要是椎間盤退變，一般在20歲以後，椎間盤開始退化，水分丟失，纖維環韌帶彈性逐漸減低本身椎間盤組織缺乏血液供應，修複能力差，加上負重大，活動多，遇到外傷，積累性勞損，造成纖維環破裂。長期腰肌勞損，肌肉和韌帶萎縮，緊張性增強，使椎間盤的內壓增大，也是造成纖維環破裂，髓核突出重要原因。中醫認為本病主要是肝腎虛損，氣滯血瘀，筋傷骨錯，風寒濕邪乘虛侵襲人體，瘴阻經絡而發病。

哪幾部分組成椎間盤

椎間盤通常包括三個部分：①軟膏板；③纖維環:③髓核。椎間盤實際上是一個密封的容器，上下有軟骨板，它是透明軟骨覆蓋於椎體上、下麵能環中間的骨麵。上下的軟骨板與纖維環一起將髓核密封起來。纖維環由膠原纖維束的纖維軟骨構成，位於髓核的四周。纖維用的纖維束相互斜行交叉重疊，使纖維環成為堅實的組織，能承受較大的彎曲和扭轉負荷.纖維環的前側及兩側較厚，而後側較薄。纖維環的前部有強大的前縱韌帶，後側的後縱韌帶較窄、較薄。因此，髓核容易向後方突出，壓迫神經根或脊髓。髓核是一種彈性膠狀物質，為纖維環和軟骨板所包繞。

腰椎間盤突出症患者是否能運動？

對於腰椎間盤突出症的患者來說，是否能進行體育運動，要視患者的病情才能夠決定。一般來說，在腰椎間盤突出症急性發作期，一定要臥硬板床休息，並適當采取治療，絕對禁止進行體育運動。在腰椎間盤突出症的急性發作緩解期或已經緩解僅有輕微症狀的患者，可適當參加體育運動，但要緩慢地進行運動並適當控製活動量，循序漸進。切忌突然地、劇烈地運動，且要對運動項目進行選擇，初期應選擇腰部活動和負荷相對少一些的運動項目，並在運動時采取佩帶寬腰帶或腰圍等保護措施。

在眾多的體育運動項目中，遊泳運動較為適合腰椎間盤突出症患者。但應注意運用正確的遊泳姿勢及遊泳池水溫不宜過低，並在遊泳前要進行充分的準備活動，遊泳的時間不宜過長，運動中有一定的時間間歇，以避免腰部過度疲勞。

隻要是腰椎間盤突出症的症狀加重，就必須休息，待症狀好轉後方可再進行體育運動，切不可盲目堅持活動。總之，腰椎間盤突出症患者適當地進行一些體育運動，不僅可增強腰部血液循環而起到緩解腰椎間盤突出症的作用，而且還可以加強腰背肌的力量，使腰椎穩定性增強，起到減少腰椎間盤突出症複發的作用。

二、腰椎病的預防

出現疼痛後要一定到專科醫生處正確分辨身體的疼痛症狀。在預防方麵，注意鍛煉不經常運動的腰肌，改正不良的生活和工作習慣。

注意休息

休息能夠使身體各部位積聚的緊張壓力得以釋放，保證身體協調性，減少發生各種急性疼痛的機會。

適當選擇護腰貼劑和理療產品

適當選擇護腰貼劑和理療產品可對腰椎病的預防有一定的作用，請遵醫囑。

鍛煉腰背肌肉

既然70%左右的病人都是脊椎椎間盤突出的，可以通過鍛煉腰背肌肉減少椎間盤突出。遊泳是個非常好的鍛煉方式。此外，可以到健身房選擇那些專門鍛煉腰背肌的器械。另外，五點支撐法（平躺，以頭頂雙肘和後跟支撐體重成拱橋狀）和倒走法（充分鍛煉腰背肌肉）。如果腰背肌發達，那麽就等於在腰上纏上了一塊天然的護腰帶，可對腰背部起到重要的保護作用。 老年人鍛煉要適當。

三、腰椎病的治療

藥物治療

腰椎病，如腰椎骨質增生、腰椎間盤突出症、腰肌勞損、腰椎管狹窄等症， 非甾體類鎮痛藥如消炎痛、布洛芬等，鎮痛效果強。但一般消炎鎮痛類藥物不能較長時間服用，尤其是對於同時患有肝/腎病、高血壓、糖尿病患者更要注意禁忌，以免引發新的不適症。 內服藥物通過腸胃吸收、消化、分解，最後通過血液循環，才可將藥物輸入送給局部，整個過程需要通過層層屏障才能到達病灶部位，然藥效已所剩無幾，因此效果極為緩慢且低效，且臨床應用這些方法隻能緩解疼痛症狀，功能康複是無法逆轉的，骨質修複更是無從談起。而且口服藥對肝、腎、胃腸損傷極大，因此選擇黃氏外用中藥粉包，效果會更好，從外皮滲透，藥物滲入骨質，也沒有副作用，黃氏外用中藥粉包能徹底解決腰椎病的痛苦。

推拿治療

1、揉法。沿腰背部順行向下至小腿進行揉摩，以放鬆身體，舒通經絡使氣血得以暢通。

2、點按法。點按雙側腰肌，以改變腰肌緊張狀態。

3、彈筋法。彈撥腰肌，以興奮肌肉．恢複肌纖維組織彈性。

4、推法。用雙手掌根沿脊拄兩側自背部開始推至臀部，以調達氣血、疏通經絡，使腰背肌 肉得以調整。

5、按揉法。沿受累的神經路線重點按揉至小腿，以鬆解肌肉，改善受累區血受累區血液循 環，恢複麻木區的神經組織。

6、翻身仰臥，采用捏拿法。捏拿股四頭肌，改善肌肉彈性，恢複肌張力。

7、點穴法。自腰部開始依次點按腎俞、環跳、承扶、殷門、風市、委中、陽陵泉、承山、 昆侖、湧泉穴，以通經活絡．改善神經傳導，促進神經組織恢複。

8、推理法。沿大腿後側順行向下至跟腱進行推理，使下肢整體氣血流通，肌肉舒展。

9、搖法。仰臥位屈膝屈髖後進行旋轉搖運，以鬆解通利腰骶關節與椎間關節。