第十一章 有關脊柱畸形的疑問解答
一、脊柱畸形的病因
脊柱畸形：人類脊柱在胚胎期發育較快，全部結構在數周內完成。脊柱形成後即有其形態和穩定性。全部發育過程分為四期。第一期稱脊索期，於胚胎的第十五天形成，其殘留部分終生存在，稱為髓核；第二期稱膜性期，第21天開始到三個月結束；第三期為軟骨期，從5～6周到出生前；第四期為骨性期，從二個月到出生後完成一部分。
脊柱畸形的病因
結構性脊柱側凸
特發性脊柱側凸：至今病因未明，一般認為與多種因素有關，除基因異常外，考慮與生後姿勢和動作有關。部分小嬰兒總朝單一方向平臥而不翻身，使未發育成熟的軟顱骨和骨盆受引力影響而發生變形，同時胸廓受壓影響脊柱，可能是特發性脊柱側凸的誘因。
A···· 嬰兒型（0－3歲）。
B.····· 少年型（2－10歲）。
C.····· 青春期型（大於10歲）。
神經肌肉性脊柱側凸
神經性疾病：（1）上運動神經元病變：腦癱、脊髓小腦退行性病變、脊髓空洞症、脊髓腫瘤、脊髓外傷。
（2） 下運動神經元病變：脊髓灰質炎、其他病毒性脊髓炎、脊髓外傷、脊髓肌肉萎縮、麻痹性脊髓脊膜膨出。
（3） 無痛症（Riley-Day綜合症）
（4） 其他。
二、脊柱畸形的症狀
脊柱畸形：人類脊柱在胚胎期發育較快，全部結構在數周內完成。脊柱形成後即有其形態和穩定性。全部發育過程分為四期。第一期稱脊索期，於胚胎的第十五天形成，其殘留部分終生存在，稱為髓核；第二期稱膜性期，第21天開始到三個月結束；第三期為軟骨期，從5～6周到出生前；第四期為骨性期，從二個月到出生後完成一部分。胚胎發育到第14～21天時有板狀細胞層將羊膜腔和卵黃囊分開。從此分為外胚層、中胚層和內胚層。外胚層形成神經板，其中部下陷成為神經溝，繼之發育成神經管。脊索源於間葉細胞，位於神經管的深層，上自枕後下達尾椎。沿正中線圍繞脊索形成42對體節。中胚層沿神經管形成原始的體節漸演變成"生骨節"，沿神經管和脊索發育，後形成椎體。
脊柱畸形是怎麽樣的
1.脊柱側凸：刀背樣畸形、半椎體畸形。
2.脊柱後凸：晨起後腰背部僵硬感、呼吸困難感及髖部疼痛，雙側髖關節壓痛及活動受限。
脊柱畸形的病理症狀是怎樣的
脊柱畸形的病理症狀是怎樣的
脊柱畸形是什麽？為什麽會脊柱畸形？脊柱畸形的病理症狀是怎樣的？
脊柱畸形的病理症狀
脊柱畸形：人類脊柱在胚胎期發育較快，全部結構在數周內完成。脊柱形成後即有其形態和穩定性。全部發育過程分為四期。第一期稱脊索期，於胚胎的第十五天形成，其殘留部分終生存在，稱為髓核；第二期稱膜性期，第21天開始到三個月結束；第三期為軟骨期，從5～6周到出生前；第四期為骨性期，從二個月到出生後完成一部分。胚胎發育到第14～21天時有板狀細胞層將羊膜腔和卵黃囊分開。從此分為外胚層、中胚層和內胚層。外胚層形成神經板，其中部下陷成為神經溝，繼之發育成神經管。脊索源於間葉細胞，位於神經管的深層，上自枕後下達尾椎。沿正中線圍繞脊索形成42對體節。中胚層沿神經管形成原始的體節漸演變成"生骨節"，沿神經管和脊索發育，後形成椎體。 椎體發育缺陷可分為：1.分節不良：單側的分節不良稱為骨橋，可導致脊柱側彎，因骨橋限製了凹側的生長發育。椎體前方分節不良可產生進行性駝背。後方分節不良可致脊柱前突。兩節以上的分節不良稱為"大塊椎體"，該部脊柱活動受限，如頸部的K1ippel-Feil綜合征。2.椎體形成不良：側方形成半椎體的引起脊柱側彎；後方半椎體可致脊柱後突。上述先天性椎體畸形多並發肋骨畸形。· 神經管發育期間，如有迷走的中胚層細胞從前方長入神經組織而不是環繞神經管則可形成一骨脊。在該水平麵的脊髓呈矢狀分裂稱為脊髓縱裂。北京兒童醫院自1980～1991共收治脊柱側彎500例，其中先天性脊柱側彎計350例。350例先天性脊柱側彎中並發脊髓縱裂的18例（5.14％）；另有2例脊髓縱裂並無脊柱側彎，共計20例。脊髓縱裂常有神經症狀，如一側足發育落後，高弓足、內翻足、小腿三頭肌萎縮和大小便失禁。因而足部異常要向上檢查到脊柱。
三、駝背畸形的非手術療法
強直性脊柱炎引起的駝背畸形在青年男性患者中相當常見，對於脊柱已經形成骨性融合的患者臨**通常都采用手術療法以矯正變形的脊柱。而對於脊柱尚未形成骨性融合的患者臨**往往通過非手術療法來矯正。·
非手術療法矯正駝背畸形主要包括以下幾種方法：
1、積極有效的抗風濕中西藥物治療：通過係統的中西醫抗風濕藥物治療，有效緩解脊 柱疼痛及僵硬感，不僅可以減輕患者因疼痛而采取的駝背姿態，而且是開展激光療法、經絡注射、針灸牽引及體育療法治療駝背畸形的前提條件，因為對那些病情十分嚴重的劇痛患者，上述治療是很難實施的。
2、生理姿態保持治療：即要盡量挺胸收腹，避免懶散的駝背姿勢；坐木椅不要坐沙發，寫字時桌子要高一些，椅子要矮一些；睡覺時要睡板床，不要睡沙發床，更不要為減輕疼痛而在沙發、椅子上坐位睡眠。睡眠時忌用高枕，好不墊枕，臥床時多采用俯臥位，均能有效防止或減慢駝背畸形的發生。
3、牽引和按摩療法：此類方法不僅可以緩解肌肉**，鬆弛攣縮的韌帶，而且可逐漸增大脊柱的活動範圍。因此對治療早中期駝背畸形是一種十分有效的方法。但是應該指出個別患者甚至醫療單位急於求成，采用暴力按摩，這是十分危險的，臨床已出現 多起因暴力按摩而導致截癱的病例，要引以為戒。
4、激光療法：近年來我們對強直性脊柱炎活動期僵硬患者采用激光療法，用激光沿脊柱走向照射取得了較好的療效。激光束照射可產生熱、壓力、光、電磁等生物效應，經觀察證實激光療法還具有免疫調節和改善微循環的作用，所以有抗炎、脫敏、消腫、止痛的效果，能有效的預防脊柱畸形。
根據不同的狀況，實施不同的非手術療法治療強直性脊柱炎引起的駝背畸形。
四、小孩脊柱側彎檢查需跟進
脊柱側彎的檢查並不需要昂貴的機器，一般家長其實在家中也可為子女作檢查，除了多了解孩子的情況外，也可促進親子感情。
方法一︰用一條鉛垂線放在後頸部突出的一節骨頸處（第七頸椎），從背後觀察鉛垂線與脊柱是有異樣。
方法二︰要求子女向前彎腰，由背後觀察背部兩邊是否對稱，有沒有一邊隆起，一邊凹陷的情形。若懷疑有問題，就必須接受進一步脊科的檢查。
脊柱側彎的治療方式，依嚴重程度不同，所采取的方法也不一樣，一般而言，側彎角度小於二十度的屬輕度，二十度至四十五度之間的屬中度患者，四十五度以上是重度患者。中，輕度患者要接受精確的脊椎調整，配合姿勢矯正及運動治療。重度患者可能須要手術治療。
脊柱側彎雖然大部分不知道原因為何，但是早期發現，早期治療可以達到有效的預防。同時，建議家長應要多注意子女的姿勢，同時奉勸發育期的少女們，平時多運動，走路抬頭挺胸，才能保持好體態。
五、少年脊柱畸形的預防
脊柱疾病患者中先天性脊柱畸形占5%-10%，不明原因的特發性脊柱側彎畸形占80%以上，大部分年齡在11歲-16歲之間，那麽少年脊柱畸形要怎麽預防呢？
少年脊柱畸形的預防
要關注10歲至12歲的兒童脊柱生長情況。14歲到15歲的孩子是脊柱畸形的好發群體。18歲以下至10歲的孩子患有脊柱畸形的，及早進行中醫推拿治療後的康複效果比較理想。一旦錯過矯正期，脊柱定型後，再要矯正就很困難，孩子的痛苦也大。他提醒家長，平時要注意孩子的脊柱生長情況：不要讓孩子單手伏案寫字，還要注意孩子課桌和凳子的高低要適度，家長要及時提醒孩子采用端正的寫字姿勢，不要讓孩子埋頭寫作業。總之，好的生活、學習習慣才是預防脊柱畸形的關鍵。
許多來自農村和邊遠山區的孩子發病2年才來看，病情已經很嚴重，失去了脊柱畸形的佳治療時機。
脊柱外科專家表示，孩子書包過重或者坐姿不正確並不會直接導致脊柱側彎畸形，但肯定會加重病情的發展。
孩子如果脊柱畸形不僅影響外觀形象，還會對心肺發育不利。預防和糾正孩子駝背可采取以下方法。
良好的姿勢如站立、行走時，雙眼要向前平視，胸部自然挺起;坐時應脊背挺直，看書寫字時不要過分低頭。
睡硬板床墊晚上睡眠好用硬板床墊。每天早晨起床前，做15分鍾舒展背部的活動，方法是:在後背墊個高枕，全身放鬆，讓頭後仰。
矯正醫療操挺胸運動:仰臥，以頭枕部和兩側為支撐點，挺起胸部，同時吸氣，放下時呼氣;擴胸運動:站立，抬頭、挺胸、收腹、踮腳，兩臂前平舉，然後向左右兩側揮擺，做擴胸動作;挺背運動:站立，兩肩及兩上臂向後上方提拔，頭同時向後仰，做挺背動作。以上醫療操每天早晚各練1次，長期堅持，效果明顯。
六、怎樣治療脊柱畸形
脊柱畸形一般多見於兒童和青少年患者， 脊柱側凸畸形是一種常見的脊柱疾病，近２０年來，脊柱外科發展的重要標誌之一，是對各種脊柱畸形可進行低並發症的滿意外科矯治。那麽脊柱畸形要怎麽治療？
脊柱畸形的治療
脊柱畸形一般需要手術治療，手術治療脊柱側凸後，植入器械不穩定，造成斷棒、棒移位、脫鉤等，由此造成畸形複發後導致感染。其次，脊髓功能障礙是脊柱矯形手術中嚴重的並發症，盡管很少發生，可一旦發生後果十分嚴重。造成脊髓功能障礙的主要原因是脊柱矯形後脊柱彎曲程度減少，同時脊柱和脊髓被拉長，脊髓的供應血管受拉變細，供血減少，發生脊髓的缺血缺氧性損傷。張建眾教授認為，脊柱側凸非手術治療或手術治療並發症的風險一直阻礙著該專業的進一步發展，要解決這個問題，必須使治療更加係統化、專業化和規範化，並引進和采用當前先進的治療技術。 上海西郊骨科醫院脊柱骨科在治療脊柱側彎上積累了豐富的臨床經驗。脊柱畸形如得不到及時、規範的治療，無論是對個人還是家庭，其後果都是災難性的。病人首先麵對的將是癱瘓及壽命縮短，需要家人時時陪護左右，這對生活緊張而繁忙的現代家庭是一大考驗，也將極大地降低患者自身的生活質量。在現實生活中，成千上萬的脊柱畸形患者由於得不到科學治療，不得不長年癱瘓在床，後隻能在絕望、痛苦中告別生命。
成人脊柱側彎的治療
與脊柱側彎相關的腰背痛可采用物理治療。鍛煉。藥物治療和/或腰背支撐的方法來治療。當這些治療方法失敗後,又或如果脊柱側彎的進展迅速,或在脊柱的特定節段引起嚴重的關節炎,手術矯形可能就成為一種選擇。對於非常嚴重的脊柱側彎成年病人, 脊柱嚴重疼痛和無力, 是其接受脊柱側彎矯正融合手術 更常見的理由。通常不會對中等程度的彎曲因美觀的理由而施行手術矯正,因為脊柱側彎矯正融合術對於成年病人來說是一個大手術。大多數有嚴重腰背痛的脊柱側彎病人會盡各種努力來治療其疼痛,結合藥物治療。物理治療和有規律的鍛煉。為了有效地控製疼痛,也許還需要結合消炎藥。止痛藥和抗抑鬱藥來治療。成年脊柱側彎病人需要與對治療脊柱畸形有專長的醫生來詳細討論施行脊柱融合術的優缺點,在作此手術決定時一定要特別小心。 對成年脊柱側彎施行脊柱融合手術的目的是減輕疼痛。改善功能和部分矯正畸形。沒有手術能保證徹底消除疼痛,事實上, 嚴重的疼痛也許隻有65或70%的時間能夠獲得減輕。同時,通常對成年的脊柱側彎矯形會感到困難,因為成年的脊柱比兒童或青少年的要硬得多。結果是,脊柱通常能夠獲得適當的融合,但脊柱側彎隻能得到部分的矯正。 當椎體壓迫到穿出椎管的神經時, 成年脊柱側彎的病人有可能會發展至神經根壓迫。脊柱側彎變嚴重,此過程有可能會加重,因為椎體的非正常傾斜會使之滑離正常的位置,使支配腿部功能的神經的活動空間減小。此狀況的警告信號包括無力。麻木。麻刺感和腸或**失去控製能力。為了擴大神經根孔,這狀況也許需要施行手術。
七、別疏忽了小孩脊柱側彎
據介紹，脊柱側彎經常在10至14歲之間的青少年中發現，因為這一時期是人一生中第二個生長高峰，脊柱生長得較快，原本輕微的脊柱側彎此期加重也較快，所以家長對這個年齡段的青少年應特別注意。
■脊柱側彎早期不易被發現
早期的脊柱側彎引起的外觀異常並不明顯，尤其是穿著衣服時不易被發覺，大多數青少年的脊柱側彎都是由家長在孩子洗澡或是衣服穿著較少時發現。
如果您發現孩子有如下征象，要警惕他（她）是否患有脊柱側彎：領口不平，一側肩膀比另一側高；女孩**發育不對稱，左側的**往往較大；一側後背隆起；腰部一側有皺褶；一側髖部比另一側高；兩側下肢不等長等。此時可以給孩子做一些簡單的檢查，如用手觸摸脊柱的棘突觀察是否在一條直線上，或是讓孩子立正後向前彎腰觀察後背是否對稱。如果經過簡單的檢查，您發現孩子有異常，應該立即到醫院去檢查。
■脊柱側彎的治療有三種方法
專業醫生檢查脊柱側彎的患者，往往從病史和體格檢查入手。有些病史對診斷很有幫助，如神經纖維瘤病病人的側彎為遺傳性疾病，先天性脊柱側彎往往伴有先天性心髒病、泌尿係統畸形、神經係統病變等。
·· 總的來說，側彎小於20o的年輕病人可以每6～12個月檢查一次。側彎較大的青少年病人，應該每3～4個月檢查一次。對於側彎小於20o的骨骼成熟的病人，通常不再需要進一步檢查。骨骼尚未成熟的側彎大於20o的病人，檢查次數應該多一些，一般每3～4個月檢查一次站立位前後位X線片。如果發現角度大於25o的側彎有發展（每6個月增加5°以上），應考慮矯形支具治療。對於骨骼未成熟的30～40o脊柱側凸病人，在初診時就應該考慮矯形支具治療。側彎為30～40o的骨骼成熟病人一般不需要治療，但是，近的研究結果表明，這種程度的側彎在成年後也仍然有發展的趨勢，這些病人應該每年拍攝站立前後位X線片，直至骨骼成熟後2～3年，而後在一生中每5年檢查一次。
八、脊柱側凸矯形支具治療
許多年以來，一直使用Milwaukee支具全天佩戴治療脊柱側凸，但隨著新型臂下支具的成功使用，Milwaukee支具應用的越來越少。各種臂下支具（TLSOs）包括Boston支具和Wilmington塑料背心都已經麵世。支具治療脊柱側凸的基本原理是通過使骨盆前傾來控製腰椎前凸，通過在平直的腰椎前凸部分施加外力，以及通過襯墊施加外力作用於椎旁肌或者與椎體相連的肋骨，通過上述外力對脊柱施加負荷。這些負荷的實際生物學效應和其如何改變側彎的曆史進程，到目前為止仍不清楚。
通過對Milwaukee支具的治療效果總結，發現通常配戴支具6個月左右側彎可以矯正50%，隨後矯正效果逐漸減弱。停戴支具後，平均側彎略好於配戴支具前，但隨訪5年後，平均側彎大約與開始治療時相同。
TLSO的治療效果基本相似。Emans等發現，頂點在胸7及以下的側彎病人配戴Boston支具控製特發性脊柱側凸的有效率為80%。Wiley等報道了50例Cobb角35-45o的青少年特發性脊柱側凸病人，使用Boston支具治療。平均隨訪9.8年，結果顯示每天使用Boston支具18小時或18小時以上能夠有效預防較大側彎的進展。Bunnell、Bassett與Bunnell和Hanks等發現，Wilmington TLSO具有相似的成功率。Piazza和Bassett在一個隨訪研究中發現，其病人停戴支具後有21%的側彎加重了5o。在配戴支具期間有發展的結構性雙彎在停戴後很有可能繼續發展。
Charleston側彎支具是一種低腰身、前開襟、重量輕的熱塑支具，隻在夜間睡眠時配戴，通常用於單彎。這種支具使脊柱彎向側彎的凸側，來過度矯正特發性脊柱側凸。Katz等研究了319例使用Boston支具或Charleston彎曲支具治療的側彎病人，發現Boston支具在預防側彎進展和減少手術必要性方麵比Charleston支具更有效，顯著的區別是在Cobb角36-45o的病人。使用Charleston支具治療Cobb角36-45o的病人，其中83%的病人側彎進展超過5o,相比之下使用Boston支具治療，隻有43%的病人加重。學者們推論Charleston側彎支具隻適用於彎曲較小、單胸腰彎、單腰彎病人。
許多研究者質疑支具治療是否對進展型特發性脊柱側凸有效。Leatherman和Dickson認為，在特發性脊柱側凸形成過程中，作用於脊柱力產生初的前凸，繼之產生側彎。如果某種支具不能在正確平麵上發揮作用，就不能逆轉特發性脊柱側凸的形成過程。Goldberg等對愛爾蘭都柏林市用支具治療的32例和不用支具治療的32例脊柱側凸病人的效果進行了比較。所有病人在確診時的Risser征均為0級。結果表明，在側彎進展的任何指標方麵，兩組病人均無顯著性差異。然而，其他學者認為支具治療有效。Lonstein和Winter比較了1020例使用Milwaukee支具和729例未使用支具治療的病人，統計學結果表明，支具治療對於青少年特發性脊柱側凸有積極作用。在胸彎20-40o、Risser征0-1、女性高危人群組中，支具治療的失敗率是43%，而按照自然發展病程預計，失敗率將為68%。Rowe等對許多文獻進行薈萃分析研究，也認為支具治療是有效的。
病人和家屬的配合，對於支具治療的效果是非常重要的。DiRaimondo和Green報告，配戴支具治療的配合率為20%。他們報告，病人一天配戴支具的時間每天不超過9～12小時。TLSOs支具的配合率通常好於笨重的CTLSOs支具。不過，在是否配合的問題上，還應該考慮到其它因素，如家庭環境、父母失職、精神病家族史、病人智力低下及酗酒和吸毒等。
起初，人們希望矯形支具能一天23 個小時地配戴。出於對配合的考慮，才考慮采用部分時間配戴支具的治療方案。大多數部分時間配戴支具的方案要求每天配戴大約16小時或更少。Kahanovitz等、Price等和Green研究表明，盡管還沒有長期的結果，但部分時間配戴支具和全天配戴支具在控製側彎發展方麵相似。在近的研究中，Rowe等發現，23小時佩戴支局治療比其他方案控製更有效。部分時間配戴支具不要求病人戴支具去學校，因此病人更願意配合。如果側彎小於35o，並且未發現明顯的椎體楔形變，首先考慮部分時間戴支具肯定是合理的。如果在部分時間配戴支具時發現彎曲有明顯增加，就應該改為全天配戴。
青少年特發性脊柱側凸矯形支具治療的適應征為：生長期的病兒，側彎角度20～30o，柔韌性好，有資料證明側彎增加5o或更多；側彎角度在30～40o的生長期病兒，在初診時就應開始支具治療；當生長期的病兒側彎角度達到40～50o時，通常適合手術治療，但在某些情況下，一些側彎也應考慮支具治療，例如外形可以接受的40-50o的雙彎。支具治療不能用於50°以上的脊柱側凸病人。
九、脊柱側凸牽引治療
隨著脊柱內固定術和脊髓監測技術的提高，輔助牽引治療嚴重僵硬性側彎及監測未麻醉病人的脊髓和肺功能的必要性已大大降低。1959年，Perry和Nickel介紹了一種能夠起到穩定固定的頭環技術，使用起來病人也會感到很舒適。目前，對於一些特殊病例，頭環技術仍然是有用的：（1）對於頸椎和上胸椎畸形病人手術後，在脊柱融合前，手術本身不能提供充分的穩定性以維持矯正效果，此時，可以采用頭環技術提供附加外固定；（2）頸椎骨折病人也可以采用頭環技術固定。
Mubarak等介紹了一種嬰兒使用的頭環技術。這種多釘halo在釘的數量、位置和力矩方麵，明顯不同於從前為較大病兒設計的。由於使用了多個釘，力矩明顯減少，對顱骨太薄的部位也可以有更大的施釘麵積。在年齡小於2歲的病人中，使用頭顱環技術時，顱骨發育是應該考慮的重要問題。顱骨縫閉合可能不完全，18個月以下的兒童的前囟門可能未閉，6個月以下的兒童的後囟門可能未閉合。
頭環重力牽引：過去，頭環牽引采用頭環-股骨牽引或頭環-骨盆牽引。但現在已不再被廣泛使用了。目前，頭環重力牽引是使用頭環牽引的主要方式。這種技術的可能適應證是嚴重脊柱畸形繼發肺心病。如果側彎的矯正可以逆轉肺衰竭，就要行脊柱穩定術。
脊柱側凸石膏固定術
臂下石膏：隨著新的內固定技術的出現，術後已經很少采用石膏固定。如果術後需要製動，矯形師常常製作一個可與術後石膏相媲美的TLSO支具。與石膏不同，TLSO允許根據需要加緊或放鬆，並且可以修整以減輕局部壓力。不過，如果沒有矯形師，而術後又需要製動，那麽就需要術後臂下石膏。
臂下石膏的應用：
將病人置於Risser台上，自頭頂至膝戴上襪套。在肩的上部放置可去除的交叉杆。用毛氈墊在病人躺的帆布帶上。將細棉布帶纏於腰部的襪套外，在對側大轉子處係緊。然後將帶子穿過台子末端的滑輪並給予輕度牽引。在髂脊處墊上毛氈。使用超高強度的樹脂強化的石膏，前麵達到胸骨，後麵達到背上部。在骨盆和髂脊處石膏塑型要好。在石膏固化過程中，修整前麵恥骨聯合部的邊緣，向上達髂前上棘水平，以便髖關節可以屈曲100度。在後麵，臀部的邊緣修整至大粗隆水平。然後向上修整以去除骶骨突的壓力。腹部開窗，露出上腹部、肋弓下緣和劍突。
十、骨科專家：別讓花季少年失去挺拔體態
上海西郊骨科醫院湯逢辰教授坐診時經常碰到這樣的情景：當年輕夫妻得知自己孩子已經錯過治療的佳時期時，紛紛懊惱不已：早知道就早點給孩子矯正了！湯教授介紹，脊柱側彎經常在10至14歲之間的青少年中發現，因為這一時期是人一生中第二個生長高峰，脊柱生長較快，原本輕微的脊柱側彎此期加重也較快，所以家長對這個年齡段的青少年應特別注意。
脊椎成形於少年兒童時期
人在出生時，脊椎呈C字形，即頸背腰呈向後弓的狀態。在嬰幼兒時期，頸、腰開始形成向前彎的形狀。一直到14歲左右，形狀基本定型，完全成熟則到23—25歲。因此，14歲以前是脊椎健康生長的關鍵時期，而脊椎矯正治療與保健的佳階段則在12歲之前。
脊柱側彎常見的、非正常形狀主要有環樞椎半脫位，頸椎未形成向前弓的正常生理彎曲，腰椎則常有向前彎曲過度的現象，骨盆扭曲以及脊椎呈C形或S形的側彎症。其中，脊椎上端的環樞椎與下端的骨盆的不正常，除了它們本身會引起許多症狀外，也是整個脊柱形狀形成的基礎，尤其側彎症的發生多來源於兩者的不正常所引起的“擰毛巾”效應。
脊柱側彎危害不容小視
脊柱側凸是指脊柱的一個或數個節段在冠狀麵上偏離身體中線向側方彎曲，形成一個帶有弧度的脊柱畸形，通常還伴有脊柱的旋轉和矢狀麵上後突或前突的增加或減少，同時還有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋轉傾斜畸形和椎旁的韌帶和肌肉的異常。
脊柱側彎患者通常雙肩不等高，背部隆起。較輕的脊柱側凸雖也可能造成不同程度的胸廓畸形和胸腔容量減少，但一般不致影響心肺功能。早發的或嚴重的脊柱側凸或前突型側凸可導致肺的膨脹障礙，甚至在凸側發生局部肺不張，有的還會影響脊髓和神經，發生截癱。
治療要把握“黃金期”
湯教授介紹，目前治療脊柱側彎主要有三種方法，即1、定期隨訪；2、支具治療；3、手術治療。臨**常見的是特發性脊柱側彎，其原因尚不明確，有別於椎體畸形的先天性脊柱側彎和神經肌肉病變引起的神經肌肉型側彎。醫生會根據特發性脊柱側彎的不同程度來選擇治療方法。如果支具治療過程中發現側彎加重，就需要考慮手術治療。
十、脊柱側彎有哪些注意事項？
1、要做到早發現，早治療。
2、堅持平臥硬板床。
3、每天拉單杠鍛煉和做廣播體操。
4、有條件者可結合牽引治療，可穿塑料或鋼背心來延緩畸形的發展。
5、對畸形嚴重者，經保守醫療無效者，應考慮作手術治療。
柱內固定的主要技術之胸腰椎
【適應證】椎體骨折或腫瘤，前路減壓植骨術。
【手術步驟】現以z—plate為例作一介紹。病人側臥位，經胸、胸腹聯合或腹膜外人路暴露擬切除椎體，切除椎體及其上、下方椎問盤，測量上、下方椎體橫徑並據此選擇相應長度的螺釘和螺栓。選擇下方椎體後下緣前、上方8～10 mm處及上方椎體後上緣前、下方8～10 mm作為進入點(圖7—12A)，鑽孔後旋入螺栓，其角度應偏向前方10。左右(圖7一12B)。以上、下位椎體的螺栓為支點用撐開器撐開複位，植入髂骨塊(圖7一12c)。去除撐器後置人相應規格的鋼板，再將螺帽置於螺栓上，以加壓鉗加壓後旋緊螺帽(圖7一12D)。然後通過鋼板的滑槽於螺栓前方各旋人1枚螺釘，其角度應偏向後方0。～10。(圖7一12E)
【注意事項】螺釘應比螺栓長5 mm左右，以使其能穿過對側骨皮質。
(二)椎弓根螺釘
【適應證】 脊柱不穩以及作為前路植骨術的輔助手術。
【手術步驟】病人俯臥位，正中切口暴露需融合及內固定節段的椎板，在胸椎一般以橫突連線與下關節突之交點(關節突關節下方1\)處為進入點(圖7—13)，而在腰椎則為嘻突連線與上關節突之交點(圖7 14)，用手鑽沿椎弓根方向鑽孔，穿透骨皮質後即可換用探針插入椎體骨鬆質，直抵椎體前緣骨皮質。提插探針時如感覺前方及四周均為骨性結構．則提示進針方向基本正確。根據x線透視或攝片進行確認調整其方向與深度，攻絲後鑽人螺釘，然後安裝內固定連接裝置，必要時可對滑脫及脫位椎體進行複位。
關於螺釘的進入方向，各家的描述亦有所不同。多數意見傾向於螺釘應由外向內偏斜以增加螺釘的穩定性。在腰椎可采取每下降1個椎體進釘角度向內偏斜相應增大5。的計算方三．即：L1 5。，L2 10。，L3 15。，L4 20。，L5 25。。而對於進釘深度，一般不主張穿透椎體前緣骨皮質，以免導致大血管損傷。進釘的深度與角度因固定節段而異，因此詳細了解椎弓解剖將直接有助於手術的成功，其主要解剖參數包括椎弓根橫徑、高度、軸位角、矢狀位用以及進入點至椎體前緣骨皮質距離等。男性椎弓根徑線一般比女性長5％～25％，但椎弓根角度並無明顯差異。
【注意事項】椎弓根固定及複位間接減壓並不能完全取代椎管內探查和直接減壓，對於殘角於椎管內的骨折塊應予切除或複位。術中應行X線透視，如螺釘位置不滿意，應作及時調整，盡量避免手術並發症。
(三)(20trel一Dubousset(CD)係統
【適應證】胸椎、胸腰椎及腰椎後路融合。
【手術步驟】病人俯臥位，後正中切口，暴露擬融合節段的椎板、關節突關節及橫突。然後安放掛鉤，按其安放位置可分為椎弓根鉤和椎板鉤。
椎弓根鉤分閉式和開式兩種。鉤葉分叉，僅用於胸椎，其中閉式椎弓根鉤係用於CD係統的兩端。安放時應先將下關節突鑿去一部分，再用刮匙刮除其下方上關節突的關節軟骨，將椎弓根鉤方向朝上插入關節突關節間隙內，使其鉤葉恰好將椎弓根環抱。
椎板鉤亦分閉式和開式兩種，而根據鉤葉的寬度和弧度又分為胸椎和腰椎椎板鉤。用作橫突鉤的一般應選擇閉式腰椎椎板鉤，將橫突周圍軟組織剝離，鉤葉向下沿橫突上緣插入後與下方的椎弓根鉤對橫突和椎弓根形成把持。橫突鉤的適用範圍包括T3～T10(T11)。當椎板鉤放置在椎板上緣時，需先將該處的黃韌帶及關節突內緣切除，在胸椎還需切除下關節突及上位椎板的下緣。而放置於椎板下緣的椎板鉤多在腰椎，鉤葉向上，一般可放在黃韌帶與椎板之問而不必切除黃韌帶。
行關節突關節融合後將已作預彎的金屬棒插入各鉤的開口中並予固定，然後在鉤之間放入C形環並用持棒鉗將棒夾緊，在持棒鉗和C形環之間撐開或加壓，必要時還可用持棒鉗將金屬棒作90。旋轉(去旋轉)，使已作預彎的棒由側彎轉為後凸，主要用於胸椎側彎畸形的三維矯正。安裝橫向連接杆後行植骨融合。
對於CD係統能否有效改善脊柱側彎病人頂椎的旋轉畸形一直存在爭論。一些作者認為係統對頂椎旋轉的改善並不明顯，而Lenke等則認為術後頂椎旋轉畸形的改善是由於平移的作用而非去旋轉的作用。
在腰骶段也可用椎弓根螺釘來代替椎板鉤，從而使整個係統的剛度更強。
與CD係統相似的脊柱內固定係統還有TSRll{(texas scotish rite hOSpital)係統、IS()LA係統、Moss—Miami係統等。目前經過改進後CD係統已發展為CD Horiaon係統，這一係統操作更為簡便，如所有椎弓根鉤和椎板鉤均改成開口，在不犧牲剛度的前提下金屬棒和連接葉的I：1徑也相應減小。
十一、脊柱內固定的主要技術之下頸椎
(一)頸椎前路鋼板
【適應證】頸椎前路減壓植骨術。
【手術步驟】 現以Orion鋼板為例作一介紹。病人仰臥位，頸前路減壓及植骨後選擇適當長度的鋼板放置於椎體前表麵(可參照頸椎前曲對鋼板作預彎)，於鋼板任意一角釘孔處依次行鑽孔、攻絲，並旋人l枚螺釘，然後在其對角線方向處鑽孔、攻絲及旋人螺釘，再於其餘兩角旋入
螺釘，螺釘分別向頭、尾成角15。(圖7—10A)，後於鋼板上、下端2枚螺釘之問
各擰入l枚鎖定螺釘。必要時還可用l枚螺釘置人鋼板中央鉤槽內固定植骨塊(圖7 10B)。
【注意事項】 應防止螺釘進入椎問盤內。
(二)頸椎後路側塊鋼板
【適應證】頸椎後部結構破壞及其引起的頸椎不穩。
【手術步驟】病人俯臥位，正中切口暴露下頸椎，兩側直至關節突關節。切除關節囊後仔細辨認側塊邊界，向側塊內鑽孔、攻絲，然後用螺釘將鋼板固定。在置入螺釘之前，應用磨鑽磨去關節突關節、椎板及棘突表麵骨皮質，並行植骨。
Roy—Camille等將螺釘的進入點選在側塊的中心，而Magerl和Seemann、An等則認為以側塊中心內側1 mm、上方1～2 ITlIn和側塊中心內側1 ITlIn為宜，他們所采用的進釘方向也有所不同(圖7—11)。
【注意事項】 注意進釘切勿偏向內側，以免損傷椎動脈、脊髓及神經根。在樞椎向外側進釘易損傷椎動脈，而在第7頸椎由於側塊較小容易造成神經根損傷。此外，這兩節頸椎的側塊螺釘拔出強度相對較低，因此可考慮行椎弓根螺釘固定。
十二、對脊柱內固定係統的生物力學評價
1．上頸椎：前路螺釘內固定治療齒狀突骨折顯然具有其獨特的優越性，如不需植骨、不需堅強外固定等，更重要的是這一技術能在大限度保存寰樞椎正常生理活動範圍的同時直接對骨折進行內固定，從而有效地促進骨折愈合。固定可采用單根或兩根螺釘。DOherty等在主物力學研究中證實，齒狀突骨折經單根螺釘固定後其剛度相當於正常齒狀突的一半，麵另有作者發現無論采用單根或兩根螺釘固定，骨折齒狀突剛度並無明顯差別。
前路經寰樞關節螺釘內固定對於維持和重建寰樞椎穩定較後路內固定效果要好，但技術操作難度較大，一般僅限於寰樞椎後弓骨折或缺如以及後路手術失敗的病例。操作時應注意勿使用拉力螺釘技術，以減少術後寰椎發生後脫位的危險性。
後路寰樞椎融合內固定技術包括鋼絲捆紮、螺釘或椎板夾等。齒狀突切除後以鋼絲捆紮寰樞關節仍有5。～40。的軸向旋轉7 mm的平移活動，因此手術後仍需行外固定。Crisc