第十四章 腰椎間盤突出症
一、腰椎間盤突出症的概念
腰椎間盤突出症科學定義為：纖維環破裂後髓核突出壓迫神經根造成以腰腿痛為主要表現的疾病。中醫學典籍中無腰椎間盤突出症之名。腰間盤相當於一個微動關節，是由透明軟骨板、纖維環和髓核組成，分布在腰椎骨間。腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經，而出現腰腿放射性疼痛，所以醫學界認為腰間盤突出屬“腰腿痛，痹症”範疇。患有腰椎間盤突出症首先要注意改變生活方式，不適宜穿帶跟的鞋，有條件的可以選擇負跟鞋。日常生活中應多睡硬板床，睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。
基本概述
解釋
腰間盤突出症是臨**較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病、多發病。腰間盤存在於腰椎的各個椎體之間，為腰椎關節的組成部分，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩衝的作用，它的形狀象個壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環三部分組成。當由於外傷、退變等原因造成纖維環後凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。由於脊髓由間盤的後方經過，當突出的間盤壓迫脊神經或馬尾神經引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起癱瘓時，就稱為腰間盤突出症。
簡介
早在1764年Contugno曾描述過腰椎間盤脫出症的綜合症狀。1857年Virchow報告一例，1896年Kocher發現因外傷所致的一例腰椎間盤脫出症。1911年Middleton和Teacher報告了因腰椎間盤突出症壓迫神經根而致死的一例。同年Good-Thwait說明腰椎間盤突出症與坐骨神經痛的關係。1928-1929年Schmorl等腰椎間盤退性形變與腰椎間盤突出有關。1934年Mixter,Barr報告於手術切除脫出的腰椎間盤獲得成功，並取得良好的效果。其後國內外學者相繼開展了腰椎間盤摘除術，並對腰椎間盤突出症進行了深入的研究。目前本症已被國內外學者所公認，並認為本症與95%的坐骨神經痛，和50%的腰腿痛有著密切的關係，並可引起繼發性腰椎管狹窄。
定義
腰椎間盤突出，醫學全名應該是“腰椎間盤突出症”，其英文名有以下數種：lumbar disc heriation rupture of the lumbarintervertebral disk；slipped lumbar intervertebarl disc；herniated lumbar disc等。由於名稱各異，美國骨科醫師學會對腰椎間盤病變的命名作了如下定義：
一、椎間盤正常 椎間盤無退變，所有椎間盤組織均在椎間盤內。
二、椎間盤膨出 （bulging）椎間盤纖維環環狀均勻性超出椎間隙範圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。
三、椎間盤突出 （protruded） 椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續部直徑大於超出椎間隙的移位椎間盤部分。
四、椎間盤脫出 (extruded) 移位椎間盤組織的直徑大於基底連續部，並移向於椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大於破裂的椎間盤間隙，並通過此裂隙位於椎管內。
國內對腰椎間盤突出症亦有稱腰椎間盤纖維環破裂症、腰椎間盤脫出症、腰椎間軟骨盤突出症、腰椎軟骨板破裂症等稱謂。雖然上述疾病名稱和含義有所不同，當前仍較統一的稱謂為：腰椎間盤突出症 。
分類
椎間盤位於相鄰兩椎體之間，有內外、外兩部構成，外部為纖維環，由多層呈環狀排列的纖維軟骨環組成，圍繞在髓核的周圍，可防止髓核向外突出，纖維堅韌而有彈性；內部為髓核，是一種富有彈性的膠狀物質，有緩和衝擊的作用。成年人，椎間盤發生退行性改變，纖維環中的纖維變粗，發生玻璃變性以致最後破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔負原來承擔的壓力。在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環即可向外膨出，從而髓核也可經過破裂的纖維環的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。
腰椎間盤突出可分為：
1、腰椎間盤膨出：即纖維環沒有完全破裂， 髓核從破損處凸出壓迫神經根。
2、腰椎間盤突出：纖維環破裂， 髓核從破裂處擠出 ，壓迫神經根。
3、腰椎間盤脫出：纖維環破裂， 髓核從破裂處擠出後，突破後縱韌帶，遊離到椎管，壓迫神經根脊髓。
發病人群
(1)從年齡上講：腰椎間盤突出症好發於青壯年。
(2)從性別上講：腰椎間盤突出症多見於男性，男性的發病率高於女性，一般認為男性與女性之比為7：3。
(3)從體型上講：一般過於肥胖或過於瘦弱的人易致腰椎間盤突出。
(4)從職業上講：以勞動強度較大的產業工人多見，但目前來看腦力勞動者的發病率也並不很低。
(5)從姿勢上講：工作姿勢不良排伏案工作人員，及經常站立的售貨員紡織工人等較多見。
(6)從生活和工作環境上講：經常處於寒冷或潮濕的環境都在一定程度上成為誘發腰椎間盤突出症的條件。
(7)從女性的不同時期講：產前產後及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期。
(8)先天性腰椎發育不良或畸形的人，甚至精神過於緊張的人易患腰腿痛吸煙的人，可能與咳嗽會引起椎間盤內壓及椎管內的壓力增高，使其易於發生退行性改變有關。
臨床表現
（1）腰部疼痛 多數患者有數周或數月的腰痛史，或有反複腰痛發作史。腰痛程度輕重不一，嚴重者可影響翻身和坐立。一般休息後症狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時用力，均可使疼痛加劇。
（2）下肢放射痛 一側下肢坐骨神經區域放射痛是本病的主要症狀，常在腰痛消失或減輕時出現。疼痛由臀部開始，逐漸放射亞大腿後側、小腿外側，有的可發展到足背外側、足跟或足掌，影響站立和行走。如果突出部在中央，則在馬尾神經症狀，雙側突出則放射可能為雙側性或交替性。
（3）腰部活動障礙 腰部活動在各方麵均受影響，尤以後伸障礙為明顯。少數患者在前屈時明顯受限。
（4）脊柱側彎 多數患者有不同程度的腰脊柱側彎。側凸的方向可以表明突出物的位置和神經根的關係。
（5）觀麻木感 病程較長者，常有主觀麻木感。多局限於小腿後外側、足背、足跟或足掌。
（6）患肢溫度下降 不少患者患肢感覺發涼，客觀檢查，患肢溫度較健側降低；有的足背動脈搏動亦較弱，這是由於交感神經受刺激所致。須與栓塞性動脈炎相鑒別。
病因
病理
腰椎間盤突出的發病原因，有內因也有外因，內因主是腰椎退行性改變；外因則有外傷，勞損或過勞，受寒受濕等。
一、椎間盤的退行性改變
椎間盤缺乏血液供給，修複能量較弱，日常生活中椎間盤受到各方麵的擠壓，牽拉和扭轉作用，易使椎間盤髓核、纖維環、軟骨板逐漸老化，導致纖維環易於破裂，而致椎間盤突出。
二、長期震動
汽車和拖拉機駕駛員在駕駛過程中，長期處於坐位及顛簸狀態時，腰椎間盤承受的壓力過大，可導致椎間盤退變和突出。同時震動亦影響椎間盤營養，對微血管的影響均可加速椎間盤突出。
三、過度負荷
當腰部負荷過重，長期從事彎腰工作，如：煤礦工人或建築工人，需長期彎腰取重物，腰椎間盤負重超過100千帕/平方厘米以上時，即導致椎間盤纖維環破裂。
四、外傷
由於腰椎排列呈生理前凸，椎間盤前厚後薄，當患者在腰部損傷、跌傷、閃腰等時，椎間盤髓核向後移動，而致椎間盤向後突出。
五、腰穿
早在1935年就有發現腰穿後椎間隙變窄及椎間盤突出的報道。
六、其它
1、年齡：椎間盤突出的發病率20-40歲占64.46%，40歲以上的占34.92%，平均年齡為40.8歲。
2、身高：超過正常平均高度的男女。
3、遺傳：這也是病因學的考慮方麵。
4、妊娠：妊娠期間整個韌帶係統處於鬆弛狀態，後縱韌帶在鬆弛退變的基礎上易患椎間盤膨出，多次妊娠發病率增高。
5、吸煙：吸煙對血流的改變多有報道。
6、糖尿病：常致動脈硬化加劇，易引起血循環障礙。
七、比較常見的誘發因素有社會因素：
①腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。
②腰姿不當，當腰部處於屈曲位時，如突然加以旋轉則易誘發髓核突出。
③突然負重，在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。
④腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環、軟骨板等結構，而促使已退變的髓核突出。
⑤職業因素，如汽車駕駛員長期處於坐位和顛簸狀態，易誘發椎間盤突出。
八、社會因素
腰椎間盤突出的原因跟職業也有牽連，腰椎間盤突出症可見於各行業的人，經常從事彎腰勞動，駕駛員的腰部顛簸和右側手足勞累重，皆易導致腰椎間盤受損。腰椎間盤突出的原因是什麽，一般認為從事重體力勞動者椎間盤退變重。但是，腦力勞動者的發病率也並不很低，這可能與腦力勞動者長期處於坐位和活動量相對少有一定關係。
病理分型
根據髓核突出方向可分為：
1、後突出 向後突出的髓核可壓迫神經根，產生下腰痛，此類突出臨床最多見。
2、前突出 不引起症狀，無實際臨床意義。
3、椎體內突出 是髓核經過已閉塞的血管，向軟骨板和椎體內突出，形成杯狀缺口，此型多發生在青年期。
根據向後突出的部位不同可分為：
1、單側型 臨床最為多見，髓核突出和神經根受壓隻限於一側。
2、雙側型 髓核自後縱韌帶兩側突出，兩側神經根皆受壓迫。
3、中央型椎間盤自後中部突出，一般不壓迫神經根，而隻壓迫下行的馬尾神經，產生馬鞍區麻痹和大小便障礙等症狀。如突出物較大也可壓迫神經根。
根據突出的程度可分為：
〈1〉凸起型：其纖維環內層破裂，但外層尚完整。
〈2〉破裂型：纖維環已破裂，突出的髓核及纖維環僅有後縱韌帶擴張部遮複。
〈3〉遊離型：突出的椎間盤組織遊離於椎管中，可壓迫馬尾神經。
二、臨床診斷
症狀診斷
（一）腰痛和一側下肢放射痛是該病的主要症狀。腰痛常發生於腿痛之前，也可二者同時發生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點：
1、放射痛沿坐骨神經傳導，直達小腿外側、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰
2、一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3、活動時疼痛加劇，休息後減輕。臥床體位：多數患者采用側臥位，並屈曲患肢；個別嚴重病例在各種體位均疼痛，隻能屈髖屈膝跪在**以緩解症狀。合並腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。
4神經根受壓迫，產生向大腿前方的放射痛。
（二）脊柱側彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側彎的方向取決於突出髓核與神經根的關係：如突出位於神經根的前方，軀幹一般向患側彎。
左：髓核突出位於神經根內前方，脊柱向患側彎，如向健側的彎則疼痛加劇。
右：髓核突出位於神經根外前方，脊柱向健側彎，如向患側的彎則疼痛加劇。
（三）脊柱活動受限：髓核突出，壓迫神經根，使腰肌呈保護性緊張，可發生於單側或雙側。由於腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈後伸活動受限製，前屈或後伸時可出現向一側下肢的放射痛。側彎受限往往隻有一側，據此可與腰椎結核或腫瘤鑒別。
（四）腰部壓痛伴放射痛：椎間盤突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點，並伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。
（五）直腿抬高試驗陽性：由於個人體質的差異，該試驗陽性無統一的度數標準，應注意兩側對比。患側抬腿受限，並感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時抬高健肢而患側腿發生麻痛，係因患側神經受牽拉引起，此點對診斷有較大價值。
（六）神經係統檢查：腰3-4突出（腰4神經根受壓）時，可有膝反射減退或消失，小腿內側感覺減退。腰4-5突出（腰5神經根受壓）時，小腿前外側足背感覺減退，伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經根受壓）時，小腿外後及足外側感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經壓迫症狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。
如突出較大，或為中央型突出，或纖維環破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現較廣泛的神經根或馬尾神經損害症狀，患側麻木區常較廣泛，可包括髓核突出平麵以下患側臀部、股外側、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經損傷症狀，但一側較重；應注意檢查鞍區感覺，常有一側減退，有時兩側減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。
輔助檢查
需拍腰骶椎的正、側位片，必要時加照左右斜位片。常有脊柱側彎，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出症的依據，但可借此排除一些疾患，如腰椎結核、骨性關節炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。重症患者或不典型的病例，在診斷有困難時，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無明顯異常的患者並不能完全除外腰椎間盤突出。
大多數腰椎間盤突出症患者，根據臨床症狀或體征即可作出正確的診斷。主要的症狀和體征是：①腰痛合並“坐骨神經痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性；②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或後外側皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變。
診斷要點
腰間盤突出症在青壯年人中常見，尤以體力勞動者或長時間坐立工作者多發，發病率男女無明顯差別。當出現以下症狀時，可懷疑出現腰椎間盤突出，配合影像學檢查，不難做出診斷。
1、有腰部以上在外傷後出現腰部疼痛或單側下肢疼痛。
2、腰疼部位多位於下腰部偏一側，腿疼多為一側由臀部向遠端的放射性疼，可伴有麻木感。
3、單側鞍區(騎自行車與車座接觸的部位)或一側(雙側)小腿外側，足背外側或內側疼痛或麻木，或疼痛和麻木同時存在。
4、腰或腿疼痛，在臥床休息後多可緩解，下床活動一段時間後又出現疼痛。
中醫診斷
1．氣滯血瘀：患者一般可有明顯外傷史。傷後即感腰部不能活動，疼痛難忍，脊柱側彎。腰4.5或腰5骶1一側有明顯壓痛點，並向下肢放射，咳嗽加重；後期可見下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎縮，直腿抬高試驗陽性。舌質紫暗，脈澀弦數。此為受傷後，氣血瘀阻經絡，氣血運行不暢，不通則痛。
2．風寒濕：無明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛，轉側不利。漸漸加重，脊柱側彎，亦有椎旁壓痛及放射痛。遇天氣變化時，疼痛加重。苔白膩脈沉緩。此屬風寒濕之邪所致。
3．腎虛：患者素體稟賦不足，或長期患有慢性病，以致腎髒精血虧損，無以滋養經脈，出現腰腿疼痛，酸重無力，纏綿數年，時輕時重。屬腎陽虛者，伴有畏寒肢冷，麵色浮白，尿後餘瀝甚則不禁，氣喘；屬腎陰虛者，多有頭暈目眩，耳鳴耳聾，麵部潮紅，口幹咽燥，五心煩熱等。
鑒別診斷
（一）腰椎後關節紊亂 相鄰椎體的上下關節突構成腰椎後關節，為滑膜關節，有神經分布。當後關節上、下關節突的關係不正常時，急性期可因滑膜嵌頓產生疼痛，慢性病例可產生後關節創傷性關節炎，出現腰痛。此種疼痛多發生於棘突旁1.5厘米處，可有向同側臀部或大腿後的放射痛，易與腰椎間盤突出症相混。該病的放射痛一般不超過膝關節，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經根受損之體征。對鑒別困難的病例，可在病變的小關節突附近注射2%普魯卡因5毫升，如症狀消失，則可排除腰椎間盤突出症。
（二）腰椎管狹窄症 間歇性跛行是最突出的症狀，患者自訴步行一段距離後，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息後方能繼續行走。騎自行車可無症狀。患者主訴多而體征少，也是重要特點。少數患者有根性神經損傷的表現。嚴重的中央型狹窄可出現大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。
（三）腰椎結核 早期局限性腰椎結核可刺激鄰近的神經根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結核有結核病的全身反應，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結核病灶有獨特作用。
（四）椎體轉移瘤 疼痛加劇，夜間加重，患者體質衰弱，可查到原發腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。
（五）脊膜瘤及馬尾神經瘤 為慢性進行性疾患，無間歇好轉或自愈現象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。
症狀：腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、冷感及間歇性跛行、馬尾神經症狀。
對策：椎間盤切吸、三維影像正脊技術。
腰椎間盤突出症是腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板）在不同程度退行病變後，又在外界因素作用下，致使纖維環破裂，髓核從破裂處突出而致相鄰受刺激或壓迫，從而使腰腿產生一係列疼痛、麻木、酸脹等臨床症狀。是臨**常見的腰部疾病之一。本病多發於20-40歲之間，而且男性多於女性。其發病史與性別、年齡、職業特點、外傷史及受寒涼史多有關聯。
三、治療方法
（一）藥物治療
非甾體類鎮痛藥如消炎痛、布洛芬等，鎮痛效果強，消炎及抗風濕作用也較強。但一般消炎鎮痛類藥物不能較長時間服用，尤其是對於同時患有肝/腎病、高血壓、糖尿病患者更要注意禁忌，以免引發新的不適症。 中樞性肌肉鬆弛劑，對緩解肌肉疼痛有一定作用。一般消炎鎮痛類藥物需飯後服用、患者更要注意藥物禁忌。對處於急性期的腰間盤突出症患者，靜點類固醇類藥物，輔以脫水劑，以消除神經根水腫。內服藥物通過腸胃吸收、消化、分解，最後通過血液循環，才可將藥物輸入送給局部，整個過程需要通過層層屏障才能到達病灶部位，然藥效已所剩無幾，因此效果極為緩慢且低效，且臨床應用這些方法隻能緩解疼痛症狀，功能康複是無法逆轉的，骨質修複更是無從談起。而且口服藥對肝、腎、胃腸損傷極大，因此選擇黃氏外用中藥粉包，效果會更好，從外皮滲透，藥物滲入骨質，也沒有副作用，黃氏外用中藥粉包能徹底解決腰間盤突出症的痛苦。
（二）磁療
腰椎間盤突出是由於外傷、長期勞累、勞損、用力不協調、姿勢不當、風濕寒邪的侵襲等原因導致的椎間盤組織退變、纖維環破裂，“髓核”從破裂處突出，壓迫相鄰的神經根、脊髓，造成周圍組織水腫、椎管狹窄、脊柱側彎等。
患者常常感到腰部疼痛酸困、並多沿坐骨神經往一側或雙側下肢放射，小腿常出現脹痛、麻木、發涼甚至抽筋，坐立行走都難持久。嚴重者可出現間歇性跛行、腰部側彎、足下垂、肌肉萎縮、力量減弱，甚至**部麻木、剌痛、排便、排尿無力、性功能障礙等。
因為此病是機械性病痛，並非由免疫力低下引起，因此通過體育鍛煉不能預防和治療。相反，不當的運動會加重病情，建議患者在治療期間應盡量多休息，完全治愈後，再循序漸進做運動，但仍預防做劇烈運動。
磁療即是以磁場作用於人體治療疾病的方法。磁場影響人體電流分布、荷電微粒的運動、膜係統的通透性等，使組織細胞的生理、生化過程改變，產生鎮痛、消腫、促進血液及淋巴循環等作用。
我國在古代就用磁療治病。60年代初用鐵氧體磁塊貼敷穴位治高血壓、關節炎等症狀。截止目前，我國的磁療已進入多層次、多學科、多水平和深入提高的階段。對磁療的理論，生物效應，臨床適應症，方法學，磁療產品研究等，都有較明確的論證。磁療已成為治療失眠的主要方法。有許多醫療工作者對機理進行更深一步的研究，多種磁療服飾、磁療睡眠係統正在向高層次發展。
（三）中醫膏穴治療
人體經絡由經和絡組成，經是幹線，絡是旁支，經絡縱橫交錯，在人體裏構成一張大網，穴位是經和絡的交匯點。“褚病於內，必形於外”。當人體某個部位出現症狀，治療時要按照經絡的走向，在“阿是穴”及其相應的穴位同時展開，並遵照該病症相應的療程進行縱橫膏穴結合治療，以達到標本兼治，徹底切斷複發根源的目的，膏藥外敷刺激穴位，疏通微循環，擴張血管，促進局部血液循環，改善周圍組織營養，促使滑囊內**吸收，使之重歸產生和吸收動態平衡，達到消除滑囊內滑膜炎症而痊愈的目的。
（四）中醫中藥治療
中藥治療腰椎間盤突出症，較之西藥的最大的優點在於，從病理上進行根治。缺點在於，起效較慢或效果顯著但流於秘方不為人所知。
目前老百姓比較認可的黃氏外用中藥粉包，就是遵循中醫通則不痛的原理，效果很理想，沒有副作用，療效徹底。
引起本病的主要病因是椎間盤本身退行性變，再加某種外因，如外傷、慢性勞損，以及風寒濕等邪氣入侵機體等因素綜合的結果。中醫對“腰椎間盤突出”很早就有認識。如《素問·刺腰痛篇》中說：“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，又雲：“肉裏之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”《醫學心悟》也說：“腰痛拘急，牽引腿足”。以上均說明，本病可由外傷引起，咳嗽加重，表現為腰痛合並下肢痛。
⑴腰椎間盤突出症的藥物治療（中藥）
初期
【治法】 活血舒筋。
【方藥】
1．主方補腎活血湯(趙竹泉《傷科大成》)
處方：熟地黃lO克，杜仲3克，枸杞子3克，破故紙lO克，菟絲子10克，當歸尾3克，沒藥3克，山茱萸3克，紅花2克，獨活3克，肉蓯蓉3克。水煎服，每日1劑。
若下肢放射痛明顯者，加地龍12克、威靈仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、細辛5克。
2．中成藥小活絡丸，口服，每次1丸，每日2次。
3：治傷消瘀丸 、散風活絡丸、大活絡丸均可選用。
中、後期
【治法】 補養肝腎，宣痹活絡。
【方藥】
1．主方獨活寄生湯(孫思邈《千金方》)
處方：獨活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防風6克，川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，當歸12克，茯苓12克，黨參12克，熟地黃15克，白芍10克，細辛3克，甘草3克，肉桂2克(煽衝)。水煎服，每日1劑。
2．中成藥①天麻片，口服，每次服3～5片，每日3次。②壯骨關節丸，口服，每次6克，每日2次，早晚飯後服。
腰椎間盤突出症的針灸治療 取穴：腎俞、環跳、委中、殷門、陽陵泉、承山、懸鍾、阿是穴。用瀉法，每日1次，10次為1個療程。
腰椎間盤突出症的練功活動 急性期患者應嚴格臥床3周。按摩推拿前後也應臥床休息，推拿後一般臥床2周。症狀基本消失後，可在腰圍保護下起床活動。疼痛減輕後，應開始鍛煉腰背肌，以及在單杠上懸吊前後擺腿練習等。
外用熱敷藥療法：
中藥熱熨用狗腿骨、烏梢蛇、附片、秦艽、木瓜、田三七適量配製成藥酒，用紗布4～8層浸濕，覆於治療部位，再用理發用的電吹風調至中擋，對準治療部位進行熱熨。
亦可借助於紅外線燈或100～200W的白熾燈照射至藥酒紗布幹燥為止。或用當歸、川芎、威靈仙、透骨草、川芎、草烏、製乳沒等藥各適量研末，將100克裝入20厘米×15厘米布袋內，滴上幾滴食醋，置於患處，用聲效應治療儀作熱熨，效果良好。
腰突症骨質增生症這個病是慢性病，不要相信速效！‘骨病不是一朝而就，治療也應該遵循基本邏輯，在此建議您采取中醫保守療法，外用熱敷藥中成藥，見效快無任何副作用，花費少。
（五）局部藥物封閉治療
藥物封閉治療是將局麻藥物以注射方式進行神經根封閉、椎管內封閉、骶管內封閉等，現在最常見的是骶管滴注方法，將生理鹽水和局麻藥物、激素、神經營養藥等按照不同比例通過骶管滴注入硬膜外，起到消除神經根水腫和炎症作用，對於疼痛劇烈的急性期病人，止痛效果相當好。
（六）腰椎間盤突出的外用藥
包括藥膏、熱敷、生草藥外敷、藥物加紅外線導入、藥物加離子導入、藥物熏蒸等等方法，通過活血化瘀，通經止痛等原理，減少腰椎間盤突出引起的神經疼痛。
（七）物理治療
物理治療的方法眾多，一般醫院的理療科和康複科等科室均有專門的物理治療設備。物理治療包括：按摩推拿、牽引、三維牽引、紅外線照射、針灸、火罐、電針、中頻電療、磁療（如腰痛治療帶）.......等等不一而絕。我們建議使用幾種物理治療方法一起使用，效果比較好。按摩推拿（也有叫手法複位的），對於椎間盤膨出和輕度突出的患者，建議使用手法正骨配合牽引，中藥局部熱敷配合進行，但是突出巨大或者椎間盤脫出的病人，不建議進行牽引。其他的物理治療方法沒有什麽禁忌症，可以隨意選擇。
近幾年的“小針刀”療法，對於緩解腰椎間盤突出的疼痛，梨狀肌粘連等，效果不錯。
（八）推拿治療
1、揉法。沿腰背部順行向下至小腿進行揉摩，以放鬆身體，舒通經絡使氣血得以暢通。
2、點按法。點按雙側腰肌，以改變腰肌緊張狀態。
3、彈筋法。彈撥腰肌，以興奮肌肉．恢複肌纖維組織彈性。
4、推法。用雙手掌根沿脊拄兩側自背部開始推至臀部，以調達氣血、疏通經絡，使腰背肌 肉得以調整。
5、按揉法。沿受累的神經路線重點按揉至小腿，以鬆解肌肉，改善受累區血受累區血液循 環，恢複麻木區的神經組織。
6、翻身仰臥，采用捏拿法。捏拿股四頭肌，改善肌肉彈性，恢複肌張力。
7、點穴法。自腰部開始依次點按腎俞、環跳、承扶、殷門、風市、委中、陽陵泉、承山、 昆侖、湧泉穴，以通經活絡．改善神經傳導，促進神經組織恢複。
8、推理法。沿大腿後側順行向下至跟腱進行推理，使下肢整體氣血流通，肌肉舒展。
9、搖法。仰臥位屈膝屈髖後進行旋轉搖運，以鬆解通利腰骶關節與椎間關節，調整關節內 在平衡。
（九）西式手法
腰椎間盤突出症的西式手法治療是一種通過操作者的雙手，在患者骨關節部位進行推動、牽拉、旋轉等被動活動的一種治療方法。它以骨關節的功能解剖為治療基礎，以骨關節活動的生物力學原理為指導，采取相應的手法技術，以達到改善患 者骨關節功能、緩解臨床症狀的目的。
針對腰椎間盤突出症，西式手法采用不同的輔助運動或被動生理運動，進行腰椎棘突或關節側的推壓、震動以及腰椎的旋轉、牽拉等手法，操作時可同進采用幾種手法，並根據患 者病情應用1、2、3、4四級力度。
其中對腰椎間盤突出症急性期 、疼痛劇烈、應激性高的患者可用輕手法；慢性或關節活動功能有所障礙的患者用重手法。時間一般以每秒1－2次的頻率持續45秒、60秒或90秒。強度和時間可酌情選用。每一療程5－10次，2個療程之間休息10－20天。
（十）針灸治療
1、體針：常用穴：腎俞、白環俞、環跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉。
方法：每次選用3～5個穴位，用瀉法。選穴以常用穴為主，根據其疼痛可加夾脊穴、阿是穴及循經取穴。
2、耳針：常用穴：坐骨、腎上腺、臀、神門、腰椎、骶椎。
方法：用中強刺激，留針10～10分鍾。針刺療法取腎俞、環跳、委中等穴，每日1次，10次為一療程。
針灸治療是在中醫基本理論指導下，運用針和灸的方法，對人體腧穴進行針刺和艾灸，通過經絡的作用，達到治病的目的。針灸具有調和陰陽、疏通經絡、扶正法邪的作用。
病症的禁忌
熱勢熾盛，大汗不止，脈象混亂，脈證不符等病情危重的患者，可慎針刺。骨關節急性感染、結核、惡住腫瘤忌用針刹。
針刺部位的禁忌
人體重要髒腑、器官、腦髓、大動脈、某些大關節等處所分布的穴位，都有嚴格的針刺禁忌，下針時應十分慎重，注意安全。對骨癰疽、骨癆部位、骨腫瘤、血友病性關節炎以及工業性骨中毒，均禁忌針灸。
生活禁忌
對於身體過分疲勞和情緒過分激動者以及醉飽之後，應避免針刺，否則易於引起暈針等變端。骨關節疾病發生後，常引起肢體運動功能障礙，不能主動運動，有些疾病可作一些被動運動，促進恢複。
針灸治療頸腰椎病對緩解肌肉**,改善四肢的麻木,減輕頭痛頭暈有很好的作用。但對椎管內的病變難以直達病所，有一定的局限性。
（十一）手術治療
手術治療包括：椎間盤內窺鏡微創手術，椎間盤髓核切吸術
手術適應證為：
①非手術治療無效或複發，症狀較重影響工作和生活者。
②神經損傷症狀明顯、廣泛，甚至繼續惡化，疑有椎間盤纖維環完全破裂髓核碎片突出至椎管者。
③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。
④合並明顯的腰椎管狹窄症者。
術前準備包括X線片定位，方法是在壓痛、放射痛明顯處用美藍劃記號，用膠布在該處固定一金屬標記，拍腰椎正位X線片供術中參考。
手術在局麻下進行，也可在硬膜外麻醉下實施。切除患部的黃韌帶及上下部分椎板，輕緩地牽開硬脊膜及神經根，顯露突出的椎間盤，用長柄刀環切突出部的纖維環後取出，將垂體鉗伸入椎間隙去除殘餘的退化髓核組織，衝洗傷口，完全止血後縫合。操作必須細致，術中注意止血，防止神經損傷，術後椎管內注入慶大黴素預防椎間隙感染，閉合傷口前，放置橡皮管引流。
手術一般隻顯露一個椎間隙，但如術前診斷為兩處髓核突出或一處顯露未見異常，可再顯露另一間隙。合並腰椎管狹窄者，除作椎間盤髓核摘除術外，應根據椎管狹窄情況做充分的減壓。因係采用椎板開窗法或椎板切除法進行手術，不影響脊柱的穩定性。術後3天下地活動，功能恢複較快，2～3月後即可恢複輕工作。術後半年內應避免重體力勞動。
（十二）介入治療
介入治療包括：膠原酶溶解術、臭氧注射、經皮激光椎間盤減壓術PLDD、超低溫消融
PLDD利用激光的高能量局部生物效應，即燃燒、汽化、變性和凝固的作用將突出的椎間盤髓核“摘除掉”。從而達到減低病變椎間盤的內部壓力，回縮突出的頸、腰椎間盤，解除其對脊髓或神經根的壓迫，恢複其正常的生理功能的作用，消除病人由於椎間盤突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感覺和/或運動功能障礙的臨床症狀。
膠原酶溶解術的原理：人體椎間盤髓核，是由水、纖維組織、蛋白多糖構成的物質，膠原酶的全稱是膠原蛋白溶解酶，其作用的溶解椎間盤髓核的蛋白多糖，使椎間盤體積變小而減輕或者解除神經壓迫。
臭氧注射，臭氧的作用是高濃度O3具有極強的氧化能力，同時還有抗炎和鎮痛的作用。將它注射入突出的椎間盤髓核組織內，可以瞬時氧化髓核組織內的蛋白多糖及破壞髓核細胞，使蛋白多糖的功能喪失，細胞產生蛋白多糖減少，髓核組織的滲透壓不能維持，導致水分喪失而萎縮，從而降低椎間盤內壓力，使症狀得以消除，達到治療的目的。
超低溫消融，是以低溫狀態下萎縮椎間盤髓核來達到治療目的的方法。
（十三）臭氧治療
臭氧治療椎間盤突出症的特點
1、安全性好
在局麻下細針穿刺(22～24G，外徑1mm)，主要作用於髓核，對其他組織無損傷。
2、定位準確
在X線透視或CT的引導和監控下對病灶定位，穿刺準確可靠。
3、即時見效
向椎間盤內注射臭氧後，用CT掃描即見髓核得到溶解，硬膜囊形態恢複，有效解除對神經的壓迫。
4、避免手術
目前認為臭氧介入治療椎間盤突出症是免除手術痛苦的最好手段。
5、無並發症
用臭氧治療，無過敏反應等並發症，臭氧本身具有消毒作用，感染機會大大降低。
病人適應證的選擇
1．典型的臨床病史、症狀和體征：如持續或反複腰腿痛、跛行，查體有感覺、運動及反射的定位體征。
2．CT、MRI或椎管造影等檢查發現符合椎間盤突出症的影像。
3．各種保守治療效果不佳者。
4．外科手術治療及其他微創介入治療效果不佳者。
（十四）食物療法
腰椎間盤突出患者在生活中可配合食療，以下幾種方法可供參考：
（1）海帶25g，荔枝15g，小茴香15g。加水共煮，每日飲服一次。
（2）生韭菜（或根）500g，搗汁溫服，每次500ml，每日2次。
（3）淡菜300g。烘幹研末，與黑芝麻150g炒熟，拌勻，早晚各服一匙。
（4）芝麻15g，大米100g，將芝麻用水淘淨，輕微炒黃後研成泥狀，加大米煮粥。每日一劑，供早餐食用。
(5)三七地黃瘦肉湯 ：
三七12克打碎，與生地30克、大棗4個、瘦豬肉300克入沙鍋，加適量水，大火煮沸後改小火煮1小時至瘦肉熟爛，放調鹽適量。飲湯吃肉，隔日1劑。
功能活血化瘀，定痛。主治氣滯血瘀型急性腰椎間盤突出症。
(6)三七燉田雞 ：
肥田雞2隻（約200克）去皮、頭、內髒，三七15克打碎，大棗4個去核，同入燉盅，加適量水，大火煮沸後改小火燉1—2小時。飲湯吃肉，1劑/日。
功能益氣活血，消腫止痛。主治氣虛血瘀，脾胃虛弱型腰椎間盤突出症。
(7)三七豬腳筋湯 ：
豬腳筋200克、精瘦肉50克體沸水，撈入沙鍋，加三七15克（打碎）。大棗4個、水共煎沸後改小火煮1－2小時。飲湯吃肉，1劑/日。
功能活血定痛，強筋壯骨。主治氣滯血瘀，腎氣虧虛型腰椎間盤突出症。
(8)烏頭粥 ： 川烏（研末）5克、蜂蜜適量、生薑2片、粳米50克同入沙鍋，加適量水慢火熬成稠粥。早、晚服食，1劑/日。
功能祛風，散寒，除濕。主治寒濕痹阻較甚型腰椎間盤突出症。
(9)當歸生薑羊肉湯 ：
當歸、生薑各30克切大片；羊肉500克體沸水，晾涼，切塊。羊肉、當歸、生薑、紅棗10個同入沙鍋，加適量水共煎，沸後撇沫，改小火慢煮至羊肉熟爛。隨量飲湯吃肉，隔日1劑。
功能溫經散寒，活血定痛。主治陰寒內盛，氣血凝滯型腰椎間盤突出症。
(10)杜仲豬尾湯 ： 杜仲15克、豬尾2條共煮湯常服。 主治腰椎間盤突出症。
(11)杜仲核桃豬腰湯 ：
豬腎（豬腰）1對切片，大棗2個去核，與杜仲10克、核桃肉20克、生薑2片、米酒3毫升同入燉盅，加水共煎沸後改小火燉1小時。飲湯吃肉，1劑/日。
功能益氣補腎，壯腰助陽。主治腎氣不足型腰椎間盤突出症。
(12)枸杞水魚補腎湯 ：
水魚（鱉）1隻切塊，與枸杞子、山藥各30克及熟地15克。紅棗6個、生薑3片共入燉盅，加適量水，大火燒沸後改小火燉1小時。隨量飲湯吃肉，隔日1劑。
功能益氣養血，滋陰補腎。主治腎陰虧虛，氣血不足型腰椎間盤突出症。
（十五）中醫辨證
1、肝腎虧損：
中醫認為，腎藏精、主骨；肝藏血、主筋。腎精充足、肝血盈滿，則筋骨勁強、關節靈活。人到中老年，生理性機能減退，肝腎精血不足，致使筋骨失養，久而久之，容易發生骨關節病。
2、感受外邪：
髒腑虛弱、衛外不固，風、寒、濕邪乘虛侵入，影響氣血運行，經氣不通暢，也是形成骨關節病的常見原因。
3、慢性勞損：
常從事低頭、彎腰、久立等工作，致使氣血、筋脈運行不利，瘀血阻滯，導致肌肉、筋脈骨骼營養障礙，局部受損，因而產生疼痛，關節屈伸不利，活動障礙等臨床表現。 4、跌撲閃挫：
由於暴力外傷或患部用力過度，損傷筋脈，致使氣血運行不暢，雍滯不通，而發生骨關節病。
5、先天畸形：
有些患者骨關節畸形，雖年輕體壯時尚無症狀，但中年以後，由於體質虛弱，勞累或感受外邪後，畸形部位易出現病變。
四、腰椎間盤突出症手術方式及並發症
（1）髓核摘除術
髓核摘除術因其曆史悠久，療效確切，被業內人士稱為“傳統經典”手術。手術的主要目的是摘除突出的髓核組織等致壓物，解除神經根的壓迫，緩解腰腿痛等症狀。
具體術式包括全椎板、半椎板切除和開窗式髓核摘除術3種。隨著醫學的進步，目前基本上采用“開窗式”。這種術式對脊柱的穩定性破壞微乎其微，近、遠期療效確切，術後複發率低於7%。頭燈、手術放大鏡等微創器械的采用使手術的精細程度越來越高，趨向於“微創化”。是國內外骨科界最為推崇的術式。
（2）腰椎融合術
對於合並或術後可能出現腰椎不穩的患者可以考慮行腰椎融合術。
手術引起的並發症
腰椎間盤突出症的椎間盤摘除手術，是一種開展時間較長，療效較為肯定的手術。但即使如此，手術過程中及術後，還是可能出現一些並發症，影響手術效果，增加病人痛苦，有時甚至導致患者因手術並發症死亡。醫生和需要進行手術治療的腰椎間盤突出症的患者，都應對此手術的常見並發症有一定了解。
(1)感染：是所有外科手術共有的並發症。腰椎間盤摘除手術除可能並發手術切口感染外還可能發生椎間隙感染。
(2)神經損傷：手術中在硬膜外或硬膜內都有可能損傷神經根。
(3)大血管損傷：最常見的是經後路手術時損傷腹後壁大的血管。
(4)粘連與瘢痕：手術部位的神經根與椎板切除後硬脊膜的暴露部分常發生粘連與瘢痕，會留有腰痛或神經根放射痛。
(5)脊柱不穩：部分病人術後腿痛消失而腰痛持續存在，拍腰椎功能性運動X線片時，有明顯的脊柱異常活動。
(6)髒器損傷：血管損傷時可能伴有其他髒器損傷，如**、輸尿管或小腸等。一旦發現應立即剖腹探查，及時修補受損髒器，以免發生腹膜炎．
當然，隻要有嚴格的無菌操作、輕細準確的手術技巧和隨機應變的能力，就能盡量避免並發症的產生。對已發生的並發症，應給予及時準確的處理，以減輕其不良後果。
五、心理康複治療和康複鍛煉方法
（一）恐懼心理
每個腰椎間盤突出症患者最擔心的是引起癱瘓，害怕喪失工作和生活能力是病人的主要心理，尤其是病情嚴重或已經出現肢體功能障礙的病人，更容易產生這種心理。
對策：進行腰椎間盤突出症科學知識的普及和教育，使他（她）們了解到，隻要經過科學的恰當的治療，上述的情況是完全可以避免的，即使是嚴重的類型者，隻要治療得當，也可避免發生或經治療後好轉（或痊愈），以消除其悲觀、恐懼心理。
（二）悲觀心理
大多產生於已經某些治療而失敗或療效甚微的病人，嚴重者可產生悲觀厭世的情緒。這種心理除了與治療有關的諸因素外，亦與患者的心理作用有關。
對策：幫助病人分析治療失敗或療效不佳的原因，若因治療措施不當者，可改用正確的治療方法，若因療程不夠者，要幫助病人克服急躁心理，穩定情緒，耐心配合治療，樹立起戰勝瘓病和治療的信心。尤其是各種神經精神症狀，肢體癱瘓和語言障礙之類者，可適當加以暗示以促使其恢複。
（三）急躁情緒
多與性格、職業和年齡有關。很多病人恨不得第二天就能治愈，他們要求醫生使用最好的療法、最好的藥物，要求在最短的時間內得到滿意的療效。短期沒有達到患者的要求，有些患者就會失去信心，改換主治醫生，並要求改變治療方法。
對策：告知患者，腰椎間盤突出症的演變為一緩慢過程，因此，治療和康複治療上也需要一定的時間，並隨著病程較長、病情的程度的嚴重而需要更多的康複時間。患者必須明白這一道理，克服急躁情緒，否則，不僅影響療效，且使患者長期處於不穩定狀態，以致常難以堅持需一定時間方可顯示療效的療法。因此，亦應設法克服與改變這種心理狀態。[1]
康複鍛煉的方法和注意事項
康複鍛煉對腰間盤突出患者非常重要，腰椎間盤突出的根本原因就是長期的不合理姿勢，所以矯正姿勢是核心和根本。康複鍛煉是最基本的保守治療方法，可以減輕突出物對神經和脊髓的壓迫，使症狀減輕或消失。即便是手術後也要通過康複鍛煉來鞏固效果，避免複發。正確姿勢是要讓腰部和脊柱保持挺拔，減小腰椎前凸，倒走鍛煉是一種行之有效的方法，倒走時人體重心向後移動，有利於脊柱的挺拔，因為脊柱就是在人體的背後側，所以重心後移是矯正姿勢的有效方法。站立的時候也一樣，雙腳前腳掌踩一本厚書，隻要讓腳跟低於腳掌，重心後移，就可以矯正姿勢。隻是運用了外部的強製性力量，該方法在舞蹈形體訓練教學中，針對初學者較為常用。有條件的，可以使用負跟鞋，鞋底是前高後低的，隨時強製重心後移，在日常生活中使用可以替代倒走，更安全更容易堅持。康複鍛煉也須注意不要過量運動，稍微感到疲勞就需要休息，保持低強度的溫和鍛煉。隻要人體重心向後移動，就可以矯正姿勢有利於脊柱的挺拔減小腰椎曲度，減緩症狀，有益無害，矯正一點是一點，症狀減輕後，仍然要堅持一段時間作為鞏固，鞏固期內可能沒有什麽感覺，但鞏固期是必須的，防止複發是患者特別需要注意的。同時一點要注意溫和鍛煉的康複鍛煉原則，切忌急躁和急於求成，防止過量運動超過自身耐受。
椎間盤突出患者不要穿任何帶跟的鞋，高跟鞋有害是常識，而中跟鞋和坡跟鞋的作用也一樣，都是讓重心前移，容易導致脊柱彎曲加大，與高跟鞋相比隻是程度的問題，而且學術界早就指出，中跟鞋有益健康是偽科學。這個不利因素很容易被忽視，對於椎間盤突出患者，是雪上加霜，為此科技日報特別提醒《腰椎間盤突出 選鞋須理性》，需要康複鍛煉的患者更要注意。
六、腰椎間盤突出的預防與保健
病症預防
1、保持良好的生活習慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。
2、站或坐姿勢要正確。脊柱不正，會造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢應該“站如鬆，坐如鍾”，胸部挺起，腰部平直。同一姿勢不應保持太久，適當進行原地活動或腰背部活動，可以解除腰背肌肉疲勞。
3、鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達不到預期目的，還會造成椎間盤突出。
4、提重物時不要彎腰，應該先蹲下拿到重物，然後慢慢起身，盡量做到不彎腰。
從生物力學的角度上看，腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤所承受的壓力最大，其活動度也最大，而位於這兩個節段的後縱韌帶卻相對較窄（隻有上部寬度的1/2），因而腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤是最容易受損的部位，臨**也是以腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤突出最為常見。
其他預防方法
1、飲食均衡，蛋白質、維生素含量宜高，脂肪、膽固醇宜低，防止肥胖，戒煙控酒。
2、工作中注意勞逸結合，姿勢正確，不宜久坐久站，劇烈體力活動前先做準備活動。
3、臥床休息，宜選用硬板床，保持脊柱生理彎曲。
4、避寒保暖。
5、腰椎間盤突出是運動係統疾病，預防原則要求減少運動，放鬆休息。
6、平時應加強腰背肌鍛煉，加強腰椎穩定性。
腰椎間盤突出症護理
一、對腰椎間盤突出症的病人的護理包括以下幾個要點：
1、急性期應睡硬板床，絕對臥床3周 。
2、避免咳嗽、打噴嚏，防止便秘。
3、症狀明顯好轉後，可逐步進行背肌鍛煉，並在腰圍保護下，下地做輕微活動
二、預防腰椎間盤突出症複發
腰椎間盤突出症患者經過治療和休息後，可使病情緩解或痊愈，但該病的複發率相當高，原因為：
(1)腰椎間盤突出症經過治療後，雖然症狀基本消失，但許多病人髓核並未完全還納回去，隻是壓迫神經根程度有所緩解，或者是和神經根的粘連解除而己。
(2)腰椎間盤突出症病人病情雖已穩定或痊愈，但在短時間內，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導致疾病複發。
(3)在寒冷、潮濕季節未注意保暖，風寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發本病的複發。
(4)肝腎虧損未能及時補充。中醫認為，腎藏精、主骨;肝藏血、主筋。腎精充足、肝血盈滿，則筋骨勁強、關節靈活。人到中老年，生理性機能減退，肝腎精血不足，致使筋骨失養，久而久之，容易發生骨關節病。
(5)術後的病人雖然該節段髓核已摘除，但手術後該節段上、下的脊椎穩定性欠佳，故在手術節段上、下二節段的椎間盤易脫出，而導致腰椎間盤突出症的複發。
產後預防腰椎間盤突出
由於內分泌係統還沒有完全恢複，產後骨關節及韌帶都較鬆弛，對腰椎的約束以及堅固力量減弱，容易發生腰椎間盤突出症。很多新媽媽產後以養為主，很少活動，所以體重有所增加。腹部過於肥胖，使腰部肌肉負荷增大，從而增加了椎間盤突出症的發生率。
針對新媽媽們的這種情況，建議產後避免睡軟床。長期睡在軟**，人的腰椎間盤承受的壓力會增大，久而久之，就容易引發腰椎間盤突出症，因此要改用硬床。其次要保持合適的體重，過於肥胖的腹部，增加了腰部負荷。與此同時也要避免持重，新媽媽剛經曆生產，自己不要抬重物，動作不要過猛，拿東西時身體要靠近物體，避免閃腰。如果情況嚴重者，則建議到醫院就診，醫生會根據患者的不同情況予以牽引、按摩、理療（如腰痛治療帶），如果病情嚴重的話則要考慮手術治療。
（1）加強鍛煉 增強腰部肌肉。長期缺乏身體鍛煉，腰部肌肉力量減弱，不利於保護椎間盤。例如在睡覺前將腰部和臀部反複抬高呈弓狀，可以達到一定效果。
（2）避免持重 新媽媽剛經曆生產，自己不要抬重物，動作不要過猛。拿東西時身體要靠近物體，避免閃腰。
（3）休息。充分的睡眠可幫助產婦恢複體力，恢複肌肉的彈性。不能搬動較重的物體，減少腰部受傷的機會。
（4）適當控製體重。大多數產婦產後體重都有明顯的增加，過於肥胖的腹部，增加了腰部負荷。當然，身體也不能過於瘦弱。所以，體重適度最好。
（5）保暖。產後產婦的體質非常虛弱，容易受涼，尤其是懷孕期間受力較重的腰部，更容易受到風寒侵襲，所以要做好保暖。
保健
常見保健方法
（1）加強鍛煉 增強腰部肌肉。長期缺乏身體鍛煉，腰部肌肉力量減弱，不利於保護椎間盤。例如在睡覺前將腰部和臀部反複抬高呈弓狀，可以達到一定效果。
（2）避免持重 新媽媽剛經曆生產，自己不要抬重物，動作不要過猛。拿東西時身體要靠近物體，避免閃腰。
（3）休息。充分的睡眠可幫助產婦恢複體力，恢複肌肉的彈性。不能搬動較重的物體，減少腰部受傷的機會。
（4）適當控製體重。大多數產婦產後體重都有明顯的增加，過於肥胖的腹部，增加了腰部負荷。當然，身體也不能過於瘦弱。所以，體重適度最好。
（5）保暖。產後產婦的體質非常虛弱，容易受涼，尤其是懷孕期間受力較重的腰部，更容易受到風寒侵襲，所以要做好保暖。
坐姿與腰椎間盤突出症的關係
在許多時候，人的坐姿並不完全取決於人的本身，坐具對坐姿的正確與否也起到一定的作用。坐具不合適，同樣也可以引起腰痛。
坐凳子時，因無靠背，人們或自然彎腰坐著，或直腰坐著，可使腰椎保持自然屈曲狀態，腰肌相對處於鬆弛狀態，此時腰椎的穩定由腰椎周圍的韌帶維持，久坐後腰椎周圍韌帶易發生勞損；直腰坐時，腰肌處於收縮狀態，久坐後腰背肌持續收縮，易發生勞損，以上兩種情況都可產生腰痛。老年人和有腰椎間盤突出症病史患者的腰背肌肉，韌帶彈性及耐力較差，有不同程度的退變或損傷，不合適坐凳子，尤其不合適坐太低的凳子。青壯年則由於肌肉、韌帶的彈性及耐力良好，較適合坐凳子。
椅子由於有靠背，可以承擔軀體的部分重力，使腰背肌肉處於相對鬆弛的狀態，同時也不加重腰椎周圍韌帶的負擔，可減少勞損機會。坐椅子時，應注意盡量將腰背部貼緊椅背，工作時，應將椅子盡量拉向桌子，縮短桌椅間的距離。
既然坐具與腰椎間盤突出症有一定關係，那麽什麽樣的坐具更合適呢？有人做過這方麵的研究表明：腰背部休息時的角度和腰部有無支撐物依托，對椎間盤壓力有著直接關係。即由直角狀態的坐姿改為向後傾斜120度時，可以使椎間盤內壓力明顯降低，此時再於腰部加3CM厚之依托物，可使椎間盤內壓力進一步降低，如將此支撐物加大至5CM厚時，則椎間盤內壓力可降低至-0.3Mpa。因此，較為合適的坐具要求高低適中，並有一定傾角的靠背，如在腰部有3-5CM厚的依托物則更佳。此姿勢適合汽車駕駛員的坐姿。
腰椎間盤突出引起的手腳麻木
值得警惕的是腰椎病引起的手腳麻木，它是由椎腰椎病變引起的上肢麻木和腿麻木，這種四肢分散麻木出現的情況是局部神經受到了刺激，如腰椎病、腰椎間盤突出等。椎間盤壓迫神經可導致人體行動不便，甚至大小便失禁等。這種是屬於腰椎病的範疇，根據情況需要到腰椎專科就診，拍ct或者核磁共振，由專家確診之後指定方案治療。目前最好的治療方法是多元微創治療。
腰椎引起的手腳麻木可能是腰椎的骨質增生壓迫了腰部脊髓神經，導致手足麻木如果確實是腰椎脊髓受壓，可以采取牽引或采用治療骨質增生的藥物以及神經營養藥物治療，如果壓迫嚴重而藥物治療、保守治療無效的話，就要采用多元微創治療了，更嚴重的話需要考慮手術治療了。
如果是神經損傷引起的手腳麻木，要根據神經損傷的程度、範圍、性質來選擇是采用藥物治療還是手術治療。藥物治療通常配合針灸、理療同時進行，促使其快速恢複。多元微創治療則是通過手術引開受壓迫神經以達到解除神經受壓迫、刺激的目的。
矯正“地基”很關鍵
腰椎間盤突出，是當代社會的常見病和多發病，而且日趨年輕化，嚴重影響患者的工作和生活。
姿勢性問題是病因
腰椎間盤突出的原因，多數是由於長期的不合理姿勢所導致。最初的表現隻是姿勢不正彎腰駝背，局部的過度受力，時間久了會造成軟組織的慢性損傷，形成腰肌勞損等慢性腰痛，所以也稱姿勢性腰痛，而腰椎間盤突出則是在此基礎之上進一步積累的結果。 既然姿勢性問題是病因，那麽無論是腰椎間盤突出的保守治療，還是手術治療後的康複，矯正姿勢都是不可或缺的，合理的姿勢是康複運動的基礎和前提。否則，病因的問題不解決，隻能是反複發作，惡性循環，越來越重。 人的姿勢是一個力學整體，重心的作用至關重要。大家可以自我感覺一下：以最挺拔的姿勢站立，重心一定是位於腳跟部位；而彎腰駝背時，重心一定會前移。從足部解剖結構而言，粗大堅實的足跟是最適合承重的部位，也是人類特有的，進化的標誌。這都是科學界的共識，那麽如何讓人體重心後移，就是矯正姿勢的核心和原則。
倒走效果好
腰椎間盤突出的保守治療方法，目前公認效果最好的是倒走。其根本，就是作為反向運動，能有效強製人體重心後移，從而矯正姿勢。同時，也就容易解釋，為什麽高跟鞋會導致和加重腰痛症狀，因為它的作用是強製人體重心前移。 從人體力學角度講，鞋對於人，就相當於建築物的地基，地基前傾，重心必然前移，脊柱的彎曲加大，高跟鞋被稱為腰椎殺手道理也就在於此。所以，大夫們都會告誡椎間盤突出患者不宜穿高跟鞋，患者也要加以注意。
中跟鞋有害無益
在這裏需要特別提醒的是，作為具有同樣不利作用的中跟鞋卻被忽略了，中跟鞋的危害和高跟鞋僅僅是量的差異，中跟鞋和高跟鞋之間，是中高跟鞋，二者是無法分隔的過渡關係，任何高度的鞋跟，其地基作用都會導致人體重心的前移，對腰椎健康有害無益。某些中跟鞋有益健康的說法，有違最基本的邏輯，並非來自於科學界。相反，早在2000年的中華醫學會足踝外科學術年會上，就有論文全麵論述中跟鞋的不利，認定中跟鞋有益健康是偽科學，得到了足外科專家陳寶興教授的大力推薦和支持。 “說破無毒”，中跟鞋的問題並不可怕，知道了可以避免，可怕的是渾然不知，把傷害當保護則更加可怕。明辨是非，趨利避害，對於腰椎間盤突出的康複治療尤為重要。研究發現，很多人把帶跟的鞋換成平底鞋，腰痛症狀就會感覺明顯減輕。
姿勢矯正貴在堅持
腰椎間盤突出患者的姿勢矯正，除了可行的方法，還需要一定時間的堅持，為了便於堅持，可以選用鞋底為前高後低的矯形鞋，也叫負跟鞋。 在日常生活中堅持使用，就等於把強製重心後移的姿勢矯正，延伸到日常生活之中，可作為倒走的替代，且更安全，更有利於取得效果。類似的產品在發達的歐美國家比較常見，被稱為“地球鞋”。在日本最為普及，特別是腰痛患者，對此好評如潮。
七、腰椎間盤突出的並發症
常伴有腰椎管狹窄 。如果椎間盤突出物壓迫或刺激椎旁交感神經纖維 , 可反射性引起下肢血管壁收縮而出現下肢發冷 、發涼、足背動脈減弱等現象。腰椎間盤突出後的突出部位壓迫神經根時間較長者，可造成神經根缺血缺氧變性而出現神經麻痹、肌肉癱瘓 。