第六章 足癬及治療方法

一、足癬的概念

腳癬,係真菌感染引起，其皮膚損害往往是先單側（即單腳），數天、數周或數月後才感染另一隻腳。水疤主要出現在趾腹和趾側，最常見於三四趾間，足底亦可出現。為深在性小水皰，可逐漸融合成大疤。腳癬的皮膚損害有一特點，即邊界清楚，可逐漸向外擴展，但決不會是彌漫性、邊界不清楚的。因病情發展或搔抓，可出現糜爛、滲液，甚或細菌感染，出現膿皰等。

足癬也叫腳癬、“香港腳”、腳氣，是由真菌引起的常見皮膚病。腳癬是一種接觸傳染病，常因共用麵盆、腳盆、腳巾、手巾、拖鞋及澡盆而迅速傳播。

由於用手抓癢處，常傳染至手而發生手癬(鵝掌風)。真菌在指(趾)甲上生長，則成甲癬(灰指甲)。

二、足癬起因

它是由致病性皮膚真菌引起的足部皮膚病。有傳染性，常為單側發生，時間長了，也可雙腳患病。足癬在全世界廣為流行，在熱帶和亞熱帶地區更為普遍。在我國，足癬的發病率也相當高。據上海市1975年對11萬人普查，足癬的發病率為36.76％。我國南方的發病率可達50％～60％。在某些職業和集體中，甚至可高達80％～100％。為什麽足癬會有這麽高的發病率呢這要從足癬的成因談起。人的足底和趾間沒有皮脂腺，從而缺乏抑製皮膚絲狀真菌的脂肪酸，生理防禦機能較差，而這些部位的皮膚汗腺卻很豐富，出汗比較多，加之空氣流通性差、局部潮濕溫暖，有利於絲狀真菌的生長。此外，足底部位皮膚角質層較厚，角質層中的角蛋白是真菌的豐富營養物質，有利於真菌的生長。

腳掌多汗是足癬的主要誘發因素。婦女在妊娠期間，由於內分泌的變化，引起皮膚抵抗真菌感染的能力下降，易患足癬。肥胖者因趾間潮濕，汗液浸漬易患足癬。足部皮膚受外傷，破壞了皮膚的防禦功能，也是誘發足癬的因素之一。糖尿病患者由於缺乏胰島素導致物質代謝紊亂，皮膚含糖量增加導致抵抗力下降，也易患足癬。濫用抗生素，長期使用皮質類固醇激素和免疫抑製劑等，使皮膚正常菌群失調，也會增加足癬的易感性。

足癬的發病還與生活習慣有關。不良衛生習慣常使足癬發病率增高。有些人不注意足部清潔衛生和鞋襪的情況，為真菌提供了良好的孳生場所。有些人還喜歡用手摳摸腳趾，以至損傷了足部皮膚，使足癬蔓延。家庭中有人患足癬，如不給予適當的治療，又去密切接觸別人，會造成接觸傳染。足癬患者使用過的物品，常不消毒，健康人使用後也易感染。

順便提一下，日常生活中，常有人把“腳氣”和“腳氣病”混為一談，其實，這是兩種截然不同的疾病，“腳氣”即“足癬”，而“腳氣病”則是維生素B1缺乏症。“腳氣病”發病後可出現多發性神經炎、四肢肌肉癱瘓；在足踝部常常發生輕重不同的水腫及皮膚發紅，這是由神經性血管作用或酸性物質刺激引起的小血管擴張，以後逐漸加重，可發展到膝、大腿，甚至全身。因病症主要表現在雙足，故稱為“腳氣病”。由此可見，“腳氣”並非“腳氣病”。

三、症狀類型

（1）水皰型：多發生在夏季，症狀是趾間、足緣、足底出現米粒大小，深在性水皰，疏散或成群分布，庖壁較厚，內容清澈，不易破裂。數日後幹燥脫屑，相互融合形成多房性水皰，撕去庖壁，可見蜂窩狀基底及鮮紅色糜爛麵，劇烈瘙癢。

（2）糜爛型：表現為局部表皮角質層浸軟發白。由於走動時不斷摩擦表皮脫落，露出鮮紅色糜爛麵；嚴重者趾縫間、趾腹與足底交界處皮膚均可累及，瘙癢劇烈，多發於3.4.5趾縫間。常見於多汗者。

（3）鱗屑角化型：症狀是足底、足緣、足跟部皮膚腳趾增厚、粗糙、脫屑，鱗屑成片狀或小點狀，反複脫落。冬季趾縫間皮膚發生裂隙，夏季產生水皰，有痛感。常因搔抓引起繼發性感染，並發膿包瘡、淋巴管炎、淋巴結炎、蜂窩組織炎、丹毒、敗血症等疾患。

四、足癬治療

西藥

(1)趾間有糜爛、滲液者，不可以外用刺激性強的藥，也不能馬上外用霜劑或軟膏，應該首先使創麵收斂幹燥再用藥。可以用1∶8000高錳酸鉀溶液(取其粉末用溫水溶解至水呈淺粉紅色，顏色不要太深，濃度太高反而會腐蝕皮膚)濕敷，然後外用油劑或粉劑，待皮膚幹燥後改用足安寧、蘭美抒或黴克等霜劑或軟膏。

(2)皮膚增厚、幹燥、脫皮者，可以選用具有皮膚修複功能的足安寧。如果皮膚角化增厚嚴重，抗真菌藥物很難滲透吸收，可以先用10％水楊酸軟膏或複方苯甲酸軟膏等使角質軟化，再用抗真菌藥。皮膚幹裂明顯者，可以每次溫水浸泡，使角質軟化，再用抗真菌藥。皮膚幹裂明顯者，可以每次溫水浸泡後局部塗油膏，然後用塑料薄膜封包，外纏繃帶，24～48小時後除去，然後再用抗真菌藥。

(3)足部起小水皰，未破潰者，可以先用3％硼酸溶液浸泡，然後選用足安寧、蘭美抒等抗真菌霜劑或溶液均可以。

(4)足癬合並細菌感染，原則上應先局部抗細菌感染。可以用呋喃西林溶液或1∶2000黃連素溶液濕敷。另一種有效的方法是用中藥煎劑浸泡。如用馬齒莧30克，生地榆30克，明礬10克，水煎後浸泡或濕敷，每日20～30分鍾，待感染控製後，再用抗真菌藥物外塗。嚴重感染者，可以口服抗生素，如頭孢氨苄膠囊、麥迪黴素、紅黴素等。

（5）全身治療對於頑固的足癬，在沒有禁忌證的情況下，可以給予口服藥。如蘭美抒(特比奈芬)、斯皮仁諾(伊曲康唑)、大扶康(氟康唑)等。這些口服藥物效果好，但應注意其可能帶來的副反應，肝功能不良者忌用。

中藥及偏方

腳癬藥物

【1】枯礬、黃柏、五倍子、烏賊骨，任選一種研末備用，洗淨腳後撒於患處。適用於糜爛型。

【2】苦參、白蘚皮`馬齒莧、車前草各30克，蒼術、黃柏各15克，每日煎洗1-2次。對水皰型或有感染時應用有良好效果。

【3】白鳳仙花30克，皂角30克，花椒15克，任選—種，放入半斤醋內，浸泡一天後，於每晚臨睡前泡腳20分鍾。連續治療7天，對角化型有良效。

【4】腳氣是一種傳染性皮膚病，應避免搔抓，防止自身傳染及激發感染。洗腳盆及擦腳毛巾應分別使用以免傳染他人。

【5】用藥治療的同時，對病人穿的鞋襪要進行消毒處理。可用日光曝曬或開水燙洗，最好用布塊蘸10%福爾馬林液塞入鞋中，裝入塑料袋封存48小時，以達滅菌目的。

芳香療法

用於真菌感染的精油：安息香，丁香，桉樹（尤其是檸檬桉） ，天竺葵，薰衣草，檸檬草，沒藥，薄荷，檀香，茶樹，百裏香

方法：泡腳或稀釋後塗抹（詳見擴展閱讀第三行）

優點：容易堅持

藥浴治療

藥浴是中醫內病外治方法之一，藥浴療法能將藥物直接作用於皮膚、孔竅、俞穴等，能迅速直達病所，取得良好療效，同時由於藥浴療法，可以避免藥物直接進入人體大循環，從而可以減少對肝髒、腎髒等器官的毒副作用。

自治療法

【1】將腳放在50-60℃的熱水中多燙幾次，每次15分鍾，每日1-2次。

【2】用重物將絲瓜絡壓平做成鞋墊，可除去腳汗引起的腳臭。

【3】葛根15克、研成細末，加白酒15克、再加適量水，煎後洗腳，每日1次，1周後，可除去腳汗引起的腳臭。

【4】洗腳時，在水中加入米醋10-15毫升，勻後，將雙腳浸泡15分鍾左右，每日1次，連續3-5天，腳臭即可失。

【5】洗腳時，在熱水中加50克白礬，浸泡10分鍾左右，可除腳臭

【6】睡前以酒精擦拭腳部，再撒些除臭粉，然後用塑膠袋套腳，以誘發流汗，次日清洗腳部，再予以擦乾，連續如此一周，接著再每周一至兩次

【7】經常泡腳

【8】以茶包煮水，再用腳浸入二十至三十分鍾，擦乾後撒爽身粉，可防止腳臭複發

【9】也可以粗鹽溶於水泡水

治療九法

【1】腳上患有腳氣、腳癬，連續用生大蒜擦磨，便可治愈。

【2】用食醋將雪花膏調成糊狀，塗於患處，隨配隨用，輕者1次，重者2～3次可愈。

【3】用茄子根和鹽煮的水洗腳，即可治好腳氣病。

【4】夏天腳癬犯了，可先將患腳洗淨，揩幹，再用風油精洽搽患處，每天1～2次，一般次數便可見效。

【5】取得煙灰撒在腳趾濕癢處，可治腳趾間水泡瘙癢。

【6】犯有多年的腳氣，可用牙膏塗搽，效果十分靈驗。

【7】綠茶含有鞣酸，具有抑菌作用，尤其對治療香港腳的絲狀菌有特效。

【8】取麥飯石1000克，加開水2000克浸泡，每天用此水擦洗腳氣或痤瘡、濕疹、痱子等疾患處，有顯著療效。

【9】用冰硼散3支，六一散1包，拌勻，晚上將腳冼淨擦幹後，用藥幹搽患處。一般3在左右可見效。

腳癬藥物

【1】要注意清潔，保持皮膚幹燥，保持腳部清潔，每天清洗數次，勤換襪子。

【2】平時不宜穿運動鞋、旅遊鞋等不透氣的鞋子，以免造成腳汗過多，腳臭加劇。

【3】積極消除誘發因素，如腳汗、腳癬等。

【4】勿吃容易引發出汗的食品，如辣椒、生蔥、生蒜等。

【5】情緒宜恬靜，激昂容易誘發多汗，加重腳臭

【6】本症以外治法為主。

【7】要保持腳的清潔幹燥，汗腳要治療。勤換鞋襪，趾縫緊密的人可用草紙夾在中間，以吸水通氣。鞋子要通氣良好。

【8】公用澡堂、遊泳池要做到汙水經常處理，用漂白粉或氯亞明消毒，要形成製度，以防相互傳染腳氣。

手腳癬並不難治，但不易根除，原因之一是沒有堅持治療的毅力，隻要不癢就忘記了搽藥。所以必須堅持，直到皮膚都不白變，正常光滑了，還要堅持上藥或泡腳1～2周。原因之二是有人認為手腳癬是養生病，治好了會得其他病，其實醫學上並沒有此事。還有人因為反複感染而喪失信心，故分開用毛巾、盆、拖鞋等也極為重要。

五、足癬並發症

1.急性淋巴管炎(俗稱紅線)

腳癬引起的第一種炎症。浸漬糜爛型或水皰型足癬在感染化膿時，易引起急性淋巴管炎。開始時，在足癬病灶處出現紅、腫、熱、痛等症狀，很快有一條紅線自下而上，沿小腿向窩發展，附近的淋巴結腫大、壓痛，並伴有程度不同的全身症狀，如畏寒、發熱、頭痛、食欲不振、乏力等，如治療不及時，“紅線”可達腹股溝。

2.丹毒

腳癬引發的第二種炎症。祖國醫學稱之為“流火”，並對此早有記載，如《諸病源候論》中說：“丹者，人身體忽然赤，如丹塗之狀，故謂之丹，或發於手足，或發腹上，如手掌大。”足癬主要引起小腿丹毒，往往起病急驟，患者畏寒、發熱、頭痛、惡心、嘔吐和關節疼痛，體溫可升至39℃以上，同時患側腹股溝淋巴結腫大，白細胞升高。較輕的患者僅在足踝部皮膚出現一過性紅斑，繼之脫屑，重者皮膚開始表現為紅斑片伴有腫脹，發炎的部位因為水腫而略高於周圍皮膚，與正常皮膚分界清楚，擴展迅速，觸之有熱感，壓痛明顯，有的患者紅斑水腫顯著，或有水皰形成。少數病人可出現局部組織壞死。年老體弱者，還可發生腎炎、皮下膿腫及敗血症等合並症。若丹毒反複發作，可導致淋巴管阻塞，發生慢性淋巴管水腫，久之，患處纖維組織增生，皮膚增厚、粗糙、變硬，就像大象的皮，俗稱“大象腿”，醫學上稱之為“象皮腫”。

3.蜂窩織炎

腳癬所致的第三種炎症，一般發生在足癬的病灶處。感染部位的軟組織比較疏鬆，炎症易向四周擴散，有時可波及到深部組織，甚至達到肌腱和骨。皮膚表麵明顯紅腫，並有顯著的凹陷性水腫，嚴重時其上可發生水皰，與周圍組織分界不清，病變中央常發生壞死，而較深的蜂窩織炎局部紅腫不明顯，隻有局部水腫和深部壓痛。患者有與淋巴管炎及丹毒基本相同的全身症狀，如高熱、畏寒、乏力、厭食等。蜂窩織炎一般在一周左右形成膿腫，也可引起淋巴管炎和敗血症等。

上述三種足癬所致的炎症絕非小病，重者可危及生命。若要防止這三大炎症的發生，最好的方法是預防及根治足癬。一旦發現有上述任何一種炎症，則應積極就醫，盡早控製炎症的發展。