卷之四 內傷

屬性：\x脈\x

古人以脈辨內外傷於人迎、氣口。人迎脈大於氣口為內傷，氣口脈大於人迎為外傷。此辨固是，但其說有所未盡耳。外感風寒，皆有餘之症，是從前客邪來也。其病必見於左手，左手主表，乃行陽二十五度。內傷飲食，及飲食不節，勞役所傷，皆不足之症也，必見於右手，右手主裏，乃行陰二十五度。

故外感寒邪，則獨左寸人迎脈浮緊，按之洪大，緊者後甚於弦，是足太陽寒水之脈。按之洪大而有力，中見於手少陰心火之脈。丁與壬合，內顯洪大，乃傷寒脈也。若外感風邪，則人迎脈緩，而大於氣口一倍，（病在少陽）或二倍，（病在太陽）三倍。（病在陽明）內傷飲食，則右寸氣口脈大於人迎一倍，（病在厥陰）或兩倍，（病在少陰）三倍。（病在太陰）若飲食不節，勞役過甚，則心脈變見於氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢，亦來薄肺。經曰∶侮所不勝，寡於畏者。是也。故氣口脈急大而數，時一代而澀也。澀者肺之本；脈大者元氣不相接也。脾胃不及之脈，洪大而數者，心肺刑肺脈也；急者肝木挾心火，而反克肺金也。若不甚勞役，惟右關脈大而數，數中顯緩，時一代也。如飲食不節，寒溫失所，則先後關脈損弱，甚則隱而不見，惟內顯脾脈之大數微緩，時一代也。宿食不消，則獨右關脈沉而滑。經雲∶脈滑者有宿食也。

\x證\x

東垣曰∶甚哉陰陽之證，不可不詳也。偏觀《內經》中所說，變化百病，其源皆由喜怒過度，飲食失節，寒溫不適，勞役所傷而然。夫元氣、穀氣、榮氣，衛氣，生發諸陽上升之氣。此四者，皆飲食入胃，穀氣上行，胃氣之異名，其實一也。既脾胃有傷，則中氣不足。中氣不足，則六腑陽氣皆絕於外。

故經言∶五髒之氣已緩於外者，是六腑之元氣病也。氣傷髒乃病，髒病形乃應，是五髒六腑真氣皆不足也。惟陰火獨旺，上乘陽分，故榮衛失守，諸病生焉。其中變化，皆由中氣不足。當補之證，認作外感風寒，有餘客邪之病，重瀉其表，使榮衛之氣外絕，其死隻在旬日之間。所謂差之毫厘，謬以千裏，可不詳辨乎？且如外感，則寒熱齊作而無間，內傷則寒熱間作而不齊。外感惡寒，雖近烈火不除；內傷惡寒，得就溫暖即解。外感惡風，乃不禁一切風寒，內傷惡風，惟惡夫些少賊風。外感症顯在鼻，故鼻氣不利，而擁盛有力。內傷者不然，內傷症顯在口，故口不知味，而腹中不和。

外感者無此，外感則邪氣有餘，發言壯厲，且先輕而後重，內傷則元氣不足，出言懶怯，且先重而後輕。外感手背熱而手心不熱，內傷則手心熱而手背不熱。外感頭痛，常常有之，直須傳裏方罷；內傷頭痛，有時而作，有時而止。內外辨法，大要如斯。然有內傷而無外感，有外感而無內傷者。苟或內傷外感兼病而相挾者，則從乎輕重以治之。若顯內症多者，則是內傷重而外感輕，宜先補益而後散邪，以補中益氣湯為主，加散邪藥。當以六經脈症參究，各加本經藥治之。若顯外症多者，則是外感重而內傷輕，宜先發散而後補益，以辛涼等劑解散為君，而以參、術、茯苓、芎、歸等為臣、使。以此辨之，則判然明矣。

\x治\x

王安常曰∶夫飲食勞倦傷而內熱者，乃陰火乘其坤土之位，故內熱以及於胸中也。《內經》有雲∶勞者溫之，損者溫之。惟以溫藥以補元氣而瀉火邪。蓋溫能除大熱耳。故東垣立補中益氣湯加減以治之，其惠也不其大哉。然飲食所傷，又當分別。夫勞倦傷，飲食傷，雖與外感風寒暑濕有餘之症不同，然飲食傷又與勞倦傷不同。勞倦傷誠不足也，飲食傷尤當於不足之中，分其有餘不足也。何也？蓋饑餓不飲食，與食太過，雖皆是失節，然必明其有兩者之分，方盡其理。節也者何無不及、無太過之中道也。夫饑餓不飲食者，胃氣空虛，此為不足，以停滯言則有餘矣。惟其不足故補益，惟其有餘故消導。亦有物滯氣傷，必補益消導兼行者，亦有物暫滯而氣不甚傷，宜消導獨行，不須補益者，亦有既停滯不複自化，不須消導，但當補氣，或亦不須補益者。潔古枳術丸，東垣橘皮枳術丸之類，雖曰消導，固有補益之意存乎其間耳。其他如木香分氣丸，枳實導氣丸，大枳實丸之類，雖無補益，然施之於物暫滯，氣不甚傷者，豈不可哉。但不宜視為通行之藥耳。且所滯之物，非枳實之力所能去者，亦安可泥於消導而不知變乎？故備急丸、煮黃丸，感應丸，瓜蒂散等之推逐者，潔古、東垣亦未嚐委之而費用也。故善將兵者，攻亦當，守亦當；不善者，則宜攻而守，宜守而攻，其敗也非兵之罪，用兵者之罪耳。觀乎此，則知消導補益推逐之理矣。若夫勞倦傷則純乎補益，固不待議。雖東垣丁寧告誡，然世人猶往往以苦寒之劑，望除勞倦傷之熱。及其不愈而反甚，自甚而至危，但曰病勢已極，藥不能勝耳。醫者、病者，主病者，一委之天命，皆懵然不悟其為妄治之失也。

嗚呼！仁人君子，能不痛心也哉！

\x方\x

\x補中益氣湯\x〔批〕（按此方補元氣，養脾胃，升提下陷之氣，治內傷之要藥也）治中氣不足，肢體倦怠，口幹發熱，飲食無味；或飲食失節，勞倦身熱，脈大而虛；或頭痛惡寒自汗；或氣高而喘，身熱而煩；或脈微細軟弱，自汗體倦少食；或中氣虛弱而不能攝血；或飲食勞倦而患瘧痢；或瘧痢因脾胃虛而不能愈；或元氣虛弱，感冒風寒，不勝發表，宜用此代之；或入房而後感冒；或感冒而後入房，亦用此湯，急加附子；或瀉利腹痛，急用附子理中湯。

嫩黃 （蜜水煎炒一錢半，脾胃虛，肺氣先絕用之以益皮毛而閉腠理，止自汗）人參（去蘆、一錢，上喘氣短，元氣大虛，用以補之）甘草（炙，一錢，甘溫以瀉火熱而補脾胃中元氣，若脾胃急痛，腹中急縮者多用之）以上三味，除渴熱、煩熱之聖藥也。

白術（土炒，一錢，苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血）柴胡（五分，能使胃中之清氣左旋而上達）升麻（五分，能使胃中之滿氣從右而上遷）橘紅（一錢，理胸中之氣，又能助陽氣上升，以散滯氣肋諸脾胃為用）當歸身（酒洗，一錢，用之以和血脈）上銼一劑，生薑三片，水煎溫服。或少加黃柏以救腎水，而瀉陰中之伏火也。紅花三分，入心養血。內傷挾外感者，以本方為主，從六經所見之證，加減用之。如見太陽證，頭項痛，腰脊強，加羌活、 本、桂枝。如陽明，則身熱，目痛，鼻幹，不得眠，倍升麻、加幹葛。如少陽，則胸脅痛而耳聾，加黃芩、半夏、川芎，倍柴胡。如太陰，則腹滿而嗌幹，加枳實、濃樸。如少陰，則口燥舌幹而渴，加生甘草、桔梗。

如厥陰，則煩滿，多加川芎。如變證發斑，加葛根、玄參，倍升麻。如挾痰，加半夏、竹瀝、薑汁。若頭痛，加蔓荊子，或加川芎。頂痛腦痛，加 本、細辛。諸頭痛，此四味足矣。若耳鳴目黃，頰頜腫頸肩肘臂後廉痛，麵赤脈洪者，加羌活一錢，防風七分，甘草、 本各五分，通其經血。加黃芩、黃連各三分，消腫。嗌痛頷腫，麵赤，脈洪大，加桔梗七分，黃芩、甘草三分。口幹嗌幹，或渴者，加葛根五分，升胃氣，上行潤之。心下痞悶，加芍藥、黃連一錢。腹中痞悶，加枳實三分，濃樸七分，木香、砂仁各三分。如天寒，加幹薑。腹中痛者，加炒白芍藥、炙甘草各三分。如惡寒覺冷痛，加桂五分。夏月腹中痛，不惡寒反惡熱者，加黃芩五分，芍藥一錢，甘草五分，以治時熱。臍下痛者，加熟地一錢。如胸中滯氣，加青皮五分。壅滯可用，短促少氣，去之。如身體重疼，乃風濕相搏，加羌活、防風各五分，升麻一錢，柴胡五分， 本、蒼術各一錢，中病即止。大便閉澀，加歸梢一錢。病久痰嗽者，去人參，初病勿去之。冬月、春寒或秋涼，各宜加不去節麻黃。若春溫熱，加沸耳草三分，款冬花一分。長夏濕土，客邪大旺，加蒼術、白術、澤瀉，上下分消其濕熱之氣。濕熱之氣大勝，主食不消，故食減不知穀味。加神曲以消之，加五味子、麥門冬，助人參瀉火益肺金，助秋損也。在三伏中為聖藥。脅下急或痛，俱加柴胡、甘草、人參。多唾或唾白沫，胃口上停寒也，加益智仁。若胃脘當心痛，加草豆蔻仁三分。若食不下，乃胸中有寒，或氣澀滯，加青皮、陳皮、木香。寒月加益智仁、草豆蔻，夏月加黃芩、黃連；秋加檳榔、砂仁。若腳軟乏力或痛，加酒炒黃柏。不已，加漢防己。心煩躁，加生地黃。若氣浮心亂，以朱砂安神丸鎮固之，則愈。

\x白術散\x〔批〕（按此方治胃虛之劑） 治胃虛不能食，而大渴不止，不可用淡滲藥，恐胃中元氣虛少故也。並治傷寒雜病，一切吐瀉煩渴，霍亂，虛損氣弱，及治酒積嘔噦。

人參（一錢） 白術（一錢，土炒） 茯苓（一錢） 藿香（八分） 木香（五分） 葛根（一錢） 甘草（七分）

上銼一劑，水煎溫服。如飲水者，多煎與之時時服。如能食而渴者，人參白虎湯。

\x補氣湯\x〔批〕（按此方治氣虛之劑） 凡遇勞倦辛苦，用力過多，即服此三、四劑，免致內傷發熱之病，宜預防之。

黃 （一錢半） 人參（一錢） 白術（一錢） 麥門冬（一錢） 陳皮（一錢） 五味子（十粒） 甘草（炙，七分）

上銼一劑，薑三片，棗二枚，水煎食前服。勞倦甚，加熟附子五分。

\x補血湯\x〔批〕（按此方治血虛之劑） 凡遇勞心思慮，損傷精神，頭眩目昏，心虛氣短，驚悸煩熱等症，並宜服之。

生地黃（一錢） 人參（一錢） 當歸（一錢） 白芍藥（炒，一錢） 茯神（一錢） 陳皮（五分） 梔子（炒黑，五分） 酸棗仁（炒，一錢） 麥門冬（一錢） 五味子（十粒） 甘草（炙，七分）上銼一劑，加圓眼十枚，水煎，空心服。

\x參苓白術散\x 治脾胃虛弱，飲食不進，或致嘔吐泄瀉，及大病後，調脾助胃，此方最宜。

白術（土炒，一錢） 人參（八分） 甘草（八分） 幹山藥（一錢） 白茯苓（八分）白扁豆（一錢） 蓮子肉（十個） 薏苡仁（八分） 砂仁（炒，五分） 桔梗（八分） 陳皮（一錢）上為末，每服二錢，黑棗泡湯，空心調下。

\x參苓白術丸\x（雲林製） 治病後元氣虛弱，此藥進美飲食，壯健身體，充實四肢，清火化痰，解鬱固本。

人參（一兩） 白術（二兩，土炒） 白茯苓（一兩） 幹山藥（炒，一兩） 蓮肉（去皮，二兩） 陳皮（一兩） 半夏（製，一兩） 白扁豆（炒，一兩） 薏苡仁（炒，二兩） 桔梗（二兩） 黃連（薑炒，一兩） 神曲（炒，一兩） 香附（一兩） 砂仁（五錢） 甘草（一兩）當歸（一兩） 遠誌（一兩） 石菖蒲（五錢）上為末，薑、棗煎湯，打神曲糊為丸，如梧桐子大。每服百丸，空心白湯送下，忌食生冷、油膩之物。

\x白術八寶丹\x（胡雲閣傳） 治一切虛損之症。

白術（半斤，二兩朝陽土炒，六兩熬膏） 人參（五錢，如有嗽，去之） 白茯神（去皮木，一兩半） 遠誌（去骨，兩半） 陳皮（去白，兩半） 白芍藥（酒炒，兩半） 神曲（炒，一兩） 麥芽（五錢）

上為末，用白術膏丸，如梧桐子大。每服一錢，或加至一錢五分，白沸湯空心送下。

\x白術膏\x 治脾胃大虛，自汗乏力，四肢怠倦，飲食不思；或食而不化，嘔吐瀉痢，瀉下完穀白沫。

白術（一斤，去蘆，火上炙一塊，銼一塊成片）上用水十碗，熬汁二碗，去渣。再入水再熬，又濾出，將渣搗爛，入水再熬。如是五次，共得藥汁十碗，合一處，入白蜜半斤，再熬至稠粘，滴水成珠為度。日服二、三次，白沸湯調下。

\x白雲膏\x（單孟齊傳）〔批〕（按此方養元氣，健脾胃，王道之劑） 調脾健胃，固本還元。

大米（一升） 糯米（一升） 山藥（四兩） 芡實（四兩） 蓮肉（去皮、心，四兩）上為細末，入白砂糖一斤半，攪和令勻，入籠蒸糕，任意食之。