卷之六 痞滿

屬性：\x脈\x

胸痞脈滑，為有痰結。弦伏亦痞，澀則氣劣。

\x證\x

夫“痞”與“否”同，不通“泰”也。由陰伏陽蓄，氣與血不運而成。處心下，位中央，填滿痞塞，皆土邪之為病也，與脹滿有輕重之分。痞則內覺痞悶，而外無脹急之形；脹滿則內脹而外亦有形也。前人皆指誤下而致之，蓋誤下則裏氣虛，故傷寒之表邪乘虛入於心下；雜病則所受之邪氣，亦蓄心下，因而致痞也。亦有不因誤下而得之者，有中氣虛弱，不能運化精微而為痞者；有飲食痰積，不能施化而為痞者；有濕熱太甚，土來心下為痞者。

\x治\x

古方治痞，用黃連、黃芩、枳實之苦以泄之，濃樸、半夏，生薑之辛以散之，人參、白術之甘苦以補之，茯苓、澤瀉之淡以滲之。大概與濕同治，使上下分消可也。又曰∶肥人多是濕痰，宜蒼術、半夏、砂仁、茯苓、滑石以燥之；瘦人多是中焦鬱熱，宜枳實、黃連以導之，葛根、升麻以發之。如飲食後因感風寒，以致飲食不消而作痞者，宜藿香、砂仁、草豆蔻、吳茱萸以溫化之，如脾氣虛弱，轉運不調，飲食不化為痞者，當消導其胸中窒塞，宜陳皮、白術、神曲、麥芽、山楂以助化之，或以保和丸、枳實導滯丸，木香化滯湯主之。有傷寒下早而作痞，桔梗湯、小陷胸湯主之；有傷寒下多則亡陽而痞者，四物湯加參、苓、白術、柴胡、升麻，少佐陳皮、枳殼以疏之；有大病後元氣未複，而胸滿氣短者，補中益氣湯、橘皮枳術丸主之。又有虛實之殊焉，實痞大便閉而能食者，濃樸枳實湯主之；虛痞大便利者，芍藥、陳皮治之。上逆兀兀欲吐者，則宜吐之，所謂在上者因而越之。世人苦於痞塞，喜行利藥，以求速效，雖臨時通快，痞若再作，益以滋甚，是皆不察夫下多所謂亡陰之意也。

\x方\x

\x木香化滯湯\x 治因憂鬱氣結於中脘，腹中微痛，心下痞滿，不思飲食。

當歸梢（四兩） 枳實（炒，四兩） 陳皮（六分） 幹薑（六分） 木香（六分） 柴胡（七分） 草豆蔻（一錢） 半夏（一錢五分） 紅花（少許） 甘草（炙，一錢）上銼一劑，生薑煎，食遠服。

\x黃連消痞丸\x〔批〕（按此方治氣鬱實痞專消之方） 治心下痞滿，壅滯不散，喘促不安。

黃連（一兩） 黃芩（二兩，炒） 枳實（七錢，麩炒） 半夏（九錢，湯泡） 陳皮（五錢） 茯苓（三錢） 白術（三錢） 豬苓（五錢） 澤瀉（一錢） 薑黃（一錢） 幹薑（二錢）甘草（炙，三錢）

上為末，蒸餅為丸，如梧桐子大。每服五七十丸，白滾湯任下。

\x加減益氣湯\x（即補中益氣加減，方見內傷） 治內傷元氣痞滿。

脈緩有痰而痞，加半夏、黃連。脈弦，四肢乏力，便難而心下痞，加黃連、柴胡、甘草。大便閉燥，加黃連、桃仁，少加大黃、當歸。心下痞，劣悶，加白芍藥、黃連。心下痞，腹脹，加白芍藥、砂仁、五味子，如天寒，少加幹薑，或加中桂。心下痞，中寒者，加附子、黃連。心下痞，嘔逆者，加陳皮、生薑、黃連，冬月加黃連，少加丁香、藿香。能食而心下痞，加枳實、桔梗、黃連。

如不能食，心下痞者，勿加，但根據本方。食已，心下痞，則服橘皮枳術丸。

\x枳實消痞丸\x 治右關脈弦，心下虛痞，惡食，懶倦。

人參（三錢） 白術（三錢） 白茯苓（二錢） 黃連（五錢） 枳實（五錢） 半夏曲（三錢） 濃樸（薑製，四錢） 麥芽（炒，二錢） 幹薑（二錢） 甘草（炙，二錢）上為末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大。每服七十丸，食遠白湯下。

\x大消痞丸\x〔批〕（按此方治內傷虛痞，消補兼施之劑） 治一切心下痞，及年久不愈者。

黃連（土炒，八錢） 黃芩（土炒，六錢） 枳實（麩炒，五錢） 半夏（泡，四錢） 陳皮（四錢） 濃樸（薑製，四錢） 白術（土炒，二兩） 豬苓（二錢五分） 澤瀉（三錢） 薑黃（一兩） 幹薑（二錢） 人參（四錢） 神曲（炒，二錢） 砂仁（二錢） 甘草（炙，二錢）上為末，蒸餅為丸，如梧桐子大。每服五十丸至百丸，空心白湯送下。