卷四 小便不利

屬性：太陽熱結，小便不利，仲景用五苓散，家秘用羌獨木通湯。陽明熱結，小便不利，仲景用豬苓湯、木通湯、六一散。另有風濕相搏，身腫身痛，小便不利，用通苓散、羌活勝濕湯。有腸胃熱結，大便閉澀，小便不利，用八正散。有心熱遺於小腸而不利者，導赤各半湯。有上焦肺熱而不利者，清肺飲。有水飲停結而不利者，用平胃四苓散合二陳湯。有誤汗太過，津液外亡而不利者，用生脈益氣湯。有誤下太過，中氣損傷，津液內耗而不利者，用生脈建中湯。若論運氣便閉，《內經》有陽明司天之政，天氣急，地氣明，民病癃閉，此言燥熱加臨也，宜用白虎湯、清燥湯。又雲少陰司天之政，地氣肅，天氣明，其病淋，此言君火行令也，宜用瀉心湯、導赤各半湯。又雲太陰在泉，濕**所勝，病小腹腫，不得小便，此言土敗浸**也，宜用平胃五苓散。又雲水不及曰涸流，其病癃閉，此言火炎燥土，金不生水也，宜用清肺飲、涼膈散。又雲厥陰司天，風**所勝，民病溏泄，土受木克，不能分利小便，水穀偏滲大腸，先用羌防勝濕湯散風祛濕，隨用五苓散、豬苓湯分利陰陽。另有食滯中焦，小便赤澀黃濁，此即中氣不清，溲便變色，宜用辛溫化滯保和散，加砂仁、豆蔻，合蒼術平胃散。若妄用寒涼，則食滯凝結。另有三陰裏寒，而小便不通，此是陰症寒閉也。真陽不足者，金匱腎氣丸；中氣虛寒，氣化不及州都者，補中氣湯。外有水腫而小便不利，呃逆而小便不利，女科胎前而不利，跌撲傷損而不利，另具本門雜症中。

太陽病，發汗後，大汗出，胃中幹，煩躁不得眠，欲飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。

若脈浮小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。

發汗後，又大汗出，則表邪已解，胃中幹欲飲水，故以水治其幹渴，可以令愈。若脈尚見浮，則表邪未散，又小便不利，微熱消渴，此太陽熱結**。

太陽病身黃，脈沉結，小腹硬，小便不利者，為無血也。

此辨小腹硬是水是血。同一身黃，脈沉結，小腹硬，而以小便利為蓄血，以小便不利為溺結。

大下之後，複發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便，必自愈。

此言汗下太過，津液外亡下竭，勿用劫利**，則病必自愈。

傷寒五六日，已發汗而複下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。

小便不利，裏熱者多，然尚見少陽太陽表證，故立散表法門。

陽明病，發熱汗出者，此為越熱不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裏，身必黃，茵陳湯主之。傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯。

此條詳注發黃。言表汗未透，熱瘀於內，故發黃。而小便不利，腹微滿，用茵陳湯去濕熱則黃退便利，腹滿亦減。

病患小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥糞也，宜大承氣湯。

此症有結糞微熱，加以小便不利，故下大便，則小便利。詳注不得臥。

\x五苓散\x

澤瀉 豬苓 茯苓 白術 桂枝

陽明小便不利，用豬苓湯。太陽之邪熱，內結**，而小便不利，用此方。但白術凝滯，桂枝辛熱，必得裏無鬱熱者，可用。

\x羌活木通湯\x 見發熱。

桂枝五苓散，外解太陽表邪，內利**小便，但南方熱令不用，家秘化立。羌活解太陽之表，木通利**之裏。

\x豬苓湯\x

豬苓 白茯苓 澤瀉 滑石 阿膠 木通陽明熱結，小便不利，不用五苓而用此方，家秘以黃芩易阿膠最效。

\x六一木通湯\x 即木通湯調下六一散。

前條以羌活木通湯，雙解太陽；此條又以滑石、木通，分利陽明。

\x通苓湯\x

木通 豬苓 茯苓 車前子 淡竹葉 甘草 麥門冬此方通利小便，家秘加川連，清心胃之熱；加桔梗、黃芩、石膏清肺胃之熱；加生地、黃柏、知母，清腎火以滋真陰；氣化不及，加人參以助肺氣。

\x羌活勝濕湯\x

羌活 防風 蒼術 黃柏 澤瀉 茯苓 廣皮 甘草此方散表勝濕，兼用澤瀉、黃柏清利下焦，極得表裏分消之妙。

\x八正散\x

車前子 瞿麥 蓄 滑石 山梔 甘草稍 木通 大黃前後熱結，二便不利者，用此方。家秘加通草、枳殼，其力更專。

\x導赤各半湯\x 見發熱。

導赤散，治血熱小便不利者。今合瀉心湯則氣血兼清，且木通、川連同用，引心火下通小便；生地、川連同用，涼心血而心火自清。人但知川連涼心火，而不知心主血，同生地其功乃全。

\x清肺飲\x

桔梗 黃芩 山梔 連翹 花粉 玄參 薄荷 甘草利小便莫如清肺，此方不用利小便藥，然深得利小便法。

\x平胃四苓湯\x 即平胃散合四苓散。

利小便忌燥藥，今因中焦水飲痞塞混濁，故用辛散，亦利水一法也。

\x生脈補中湯\x 即生脈散合補中益氣湯。

**者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。此方以生脈潤津液，補中助氣化。家秘加車前子，其效更速。

\x生脈建中湯\x

人參 麥門冬 五味子 白芍藥 桂枝 甘草上方以生脈散與補中湯同用，此方又與建中湯同用，一以益氣，一以滋血，開二大法門。

\x白虎湯\x 見口渴。

陽明燥熱，則肺受火製。此方清上焦燥火，則小便自利。

\x清燥湯\x

桑葉 石膏 甘草 人參 阿膠 杏仁 麻仁 麥冬 枇杷葉此方詳注喘逆門。石膏與杏仁同用，清肺火，佐以阿膠、麥門冬潤肺燥；火傷氣旺；益以人參、甘草；肺燥大腸亦燥，佐以麻仁，則下焦火泄，小便自利。

\x金匱腎氣丸\x

生地 牡丹皮 澤瀉 豬茯苓 山茱萸 山藥 車前子 附子 肉桂手少陰心主火旺而小便不利，用導赤各半湯；足少陰腎經火旺而小便不利，用知柏六味丸；足少陰腎經火衰，而小便不利，用此方以補水中之火。一方治熱極小便不利；一方治水虛小便不利；一方治火虛小便不利。外感小便不利，不應列入火衰方法，此因外感互發內傷也。

\x大陷胸湯\x 見結胸。

陷胸湯丸，原非利小便方法。今因結胸症，見小便不利，治結胸，即是利小便。

\x茵陳蒿湯\x 見發黃。

先小便不利而身黃，利小便則黃退。身黃而小便不利，清濕熱，則身黃退，而小便自利。

\x柴胡桂枝幹薑湯\x 見寒熱。

因表邪而小便不利，先散表邪。今以少陽症兼見太陽，故用此方。

\x真武湯\x 見腹痛。