第一章 上瞼下垂

一、病因

（一）先天性。為先天發育畸形，多為雙側，可為常染色體顯性或隱性遺傳。

（二）後天性。

1、麻痹性上瞼下垂：動眼神經麻痹所致。多為單眼，常合並有動眼神經支配其它眼外肌或眼內肌麻痹。

2、交感神經性上瞼下垂：為Müller肌的功能障礙或因頸交感神經受損所致，如為後者，則同時出現同側瞳孔縮小、眼球內陷、顏麵潮紅及無汗等，稱為Horner綜合征。

3、肌源性上瞼下垂：多見於重症肌無力症，常伴有全身隨意肌容易疲勞的現象。但亦有單純出現於眼外肌而長期不向其它肌肉發展的病例。這種瞼下垂的特點是休息後好轉，連續瞬目時立即加重，早晨輕而下午重，皮下或肌肉注射新斯的明0.3～1.5mg，15～30分鍾後，症狀暫時緩解。

4、其它

（1）外傷損傷了動眼神經或提上瞼肌，Müller肌，可引起外傷性上瞼下垂。

（2）眼瞼本身的疾病，如重症沙眼、瞼部腫瘤等，使眼瞼重量增加而引起機械性上瞼下垂。

（3）無眼球、小眼球、眼球萎縮及各種原因導致眶脂肪或眶內容物減少，可引起假性上瞼下垂。

（三）癔病性上瞼下垂。為癔病引起，雙上瞼突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有時壓迫眶上神經可使下垂突然消失。

二、早期症狀

主要的症狀是上瞼不能上提，患者常緊縮額肌、皺額、聳肩以助提瞼，重者需仰頭視物。如為兒童，並且下垂超過瞳孔時，常可造成患眼弱視。

三、疾病預防

上瞼下垂大多數為先天性，也有遺傳性，有時可與內眥贅皮、小瞼裂、眼瞼狹窄、斜視等同時存在。有些上瞼下垂是後天形成的，多為單側性，係外傷、病後肌肉或動眼神經損傷所致。因此要注意防止眼部外傷。

四、治療用藥

主要是防止視力減退和改善外貌，應針對原因治療。先天性上瞼下垂應早期手術矯正。尤其單側下垂遮擋瞳孔者更應爭取早期手術，以防形成弱視。肌源性或麻痹性上瞼下垂可用三磷酸腺苷、維生素B1或新斯的明，提高肌肉的活動功能。久治無效時再慎重考慮手術。

上瞼下垂的手術方式有：①增強上瞼提肌的力量，如縮短或徙前肌肉。②借助額肌或上直肌的牽引力量，開大瞼裂。可根據病情及各肌肉力量的情況選擇手術方式。

五、檢查化驗

正常人上瞼緣覆蓋角膜上緣的2mm，瞼裂平均寬度約為7.5mm。為了估測提上瞼肌的功能，可在抵消了額肌收縮力量的前提下，分別測定眼球極度向上，向下注視時的上瞼緣位置。正常人應相差8mm以上。如前後相差不足4mm者，表示提上瞼肌功能嚴重不全。

六、鑒別診斷

要和重症肌無力或交感神經性下垂者鑒別。

七、常用藥品

1．維生素B1片

2．溴化新斯的明片