第三十章 細菌性角膜潰瘍

一、病因

農作物、指甲劃傷、鐵屑異物傷、接觸鏡的磨擦傷是近幾年來致傷因素。農村地區肺炎鏈球菌、秋夏收割季節綠膿假單胞菌是主要致病原。

二、早期症狀

1、根據臨床表現，結合潰瘍形成、參考病因和病史大體上可作出初步診斷。

2、刮片做細菌染色、培養，有助於明確診斷。

表12-4-1 常見細菌性角膜潰瘍鑒別診斷

病因病情特征診斷要點

葡萄球菌有結膜炎史，病情發展慢先有周圍邊部淺層潰瘍，而後中央呈多形性潰瘍，前房積膿少

肺炎鏈球菌起病急、可能有角膜外傷史，潰瘍發展很快位於角膜中央部呈匐行性，有潛掘行狀進展緣，呈灰黃色，前房積膿

綠膿假單胞菌有外傷異物史，潰瘍發展迅速，劇痛，刺激症狀重潰瘍位於中央呈環形，角膜呈毛玻璃樣水腫，潰瘍麵有黃綠色膿，前房積膿多，2～3日潰瘍穿孔

淋病奈瑟菌多見於新生兒結膜水孔，角膜周邊浸漬，上皮崩解，波及角膜中央，有時有前房積膿

㈠自覺症狀

顯著的畏光，急劇的眼痛、視力障礙、眼瞼**、流淚等刺激症狀。

㈡體征

1、高度睫狀充血：角膜中央部膿瘍，結構模糊不清，前房內有不同程度的積膿，呈黃色或淡綠色。

2、根據菌種不同，角膜上潰瘍的形成不一：綠膿杆菌性潰瘍呈環形，其周圍角膜高度水腫呈毛玻璃狀；匐行性潰瘍有灰黃色進展，邊緣呈潛行狀，其周圍的角膜仍透明。

3、匐行性潰瘍表麵有灰黃色膿液附著，綠膿杆菌性潰瘍表麵有大量黃綠色膿性分泌物粘著。

4、潰瘍向縱深發展使後彈力層膨出，潰瘍可在2～5天穿孔。

三、疾病預防

“細菌性角膜潰瘍”常因角膜外傷引起，其症狀為：眼痛、流淚、怕光、視力減退。眼部檢查時可見角膜潰瘍、表麵凹陷，周圍呈灰白色渾濁，角膜周圍充血。嚴重者可伴有限臉腫脹、結膜明顯充血水腫、前房積膿。

護理要點

◆ 按時給患者用藥。晚上可用0.5%金黴素或0.5%紅黴素眼藥膏塗眼。

◆ 給患眼作活動包紮。先用消毒沙布覆蓋在閉合的眼臉上，然後用帶線的眼罩固定，線的兩端可做成套頭套於耳上，以便於取、戴。並注意患眼發作時應作全天(白天、黑夜)包紮。

◆ 如出現眼部劇痛、潰瘍迅速擴大並出現大片黃綠色膿液與前房積膿，應考慮為綠膿杆菌感染，應立即送醫院。

◆ 經用藥後潰瘍仍未能控製，且向深層擴展，角膜後彈力膜向前膨出，這是角膜穿孔的前兆，應及時送院治療。

四、治療用藥

1、勤滴高濃度強化抗生素眼藥水，每半小時一次，采用敏感藥物配製眼藥水或球結膜下注射，一般不強調全身用藥。

綠膿杆菌者可滴用每ml含有5u的多粘菌素Ｂ眼藥水，每15～30分鍾一次，待分泌物減少病情穩定後適當控製滴藥次數。對嚴重病例可作球結膜下注射，每次17萬u，每日一次。選用慶大黴素亦可，結膜下注射每次4萬u，每日一次，眼藥水濃度1∶4000。

匐行性潰瘍可選用青黴素、慶大黴素或鏈黴素。

2、適當配合清創、散瞳和熱敷。

3、經藥物控製無法治愈，潰瘍將穿孔的病例，可考慮行治療性板層角膜移植術。重症前房積膿，玻璃體也不健康者，並有眼內炎趨勢者，考慮眼球摘除。

五、檢查化驗

1.檢查病史 如角膜異物，農作物或樹枝等擦傷。

2.作細菌培養找致病菌。

六、鑒別診斷

注意與真菌性角膜潰瘍鑒別。

七、常用藥品

1．利巴韋林滴眼液

2．利福平滴眼液