第十章 肺癌早期症狀

一、信號

肺癌起源於支氣管粘膜上皮，局限於基底膜內者稱為原位癌癌腫，可向支氣管腔內或/和臨近的肺組織生長，並可通過淋巴血行或經支氣管轉移擴散。癌瘤生長速度和轉移擴散的情況與癌瘤的組織學類型分化程度等生物學特性有一定關係。 肺癌的病死率極高，平均5年生存率不到10％，早期發現肺癌，以爭取采用以手術為主的綜合治療措施，是提高5年生存率的關鍵。

由於吸煙以及包括燃燒煤炭在內的環境汙染，近幾十年來，肺癌在各國的發病率和病死率都在急劇上升。我國也大致如此。鑒於肺癌的病死率極高，平均5年生存率不到10%，因此，早期發現肺癌，以爭取采用以手術為主的綜合治療措施，是提高5年生存率的關鍵。肺癌起源於支氣管粘膜上皮，局限於基底膜內者稱為原位癌癌腫，可向支氣管腔內或/和臨近的肺組織生長，並可通過淋巴血行或經支氣管轉移擴散。癌瘤生長速度和轉移擴散的情況與癌瘤的組織學類型分化程度等生物學特性有一定關係。肺癌發生於支氣管粘膜上皮者亦稱支氣管肺癌。我們通常所說的肺癌,是指來自於支氣管（bronchial）或細支氣管（bronchiolar）表皮細胞（epithelial cell）的惡性腫瘤，占了肺實質惡性腫瘤的90-95%。

肺癌的高發人群是年齡在40歲以上，平時抽煙每天達一包以上，煙齡超過20年的人，尤其是男性。在這部分人群中如果出現以下情況時，就應高度予以警惕：

1、聲音嘶啞

這是肺癌的最重要的一個早期特征，也是近年來國內外專家們在探尋中的一個新發現．聲音嘶啞可發生於咽喉炎、感冒和急性支氣管炎；甲狀腺手術，咽部手術後；也可發生於發聲不當和講話過度甚至大量吸煙飲酒之後．但是，這類嘶啞一般均可對症處理或經休息而自愈。肺癌、甲狀腺癌和喉癌引起的嘶啞與上類嘶啞絕然不同，尤其以肺癌更為突出．

肺痛的其他早期症狀如咳嗽，胸痛，咯血等，均缺乏特征性，而聲音嘶啞則有一定的特異性．據統計，約有20%一30%的肺癌患者可在疾病的不同時期包括早期內出現聲音嘶啞，其中中央型肺癌可高達40%。肺癌引起聲音嘶啞的病理是癌腫侵犯和壓迫了支配聲帶的神經，這種嘶啞常突然發生、進展迅速、甚至完全失聲，同時大多數病人伴有胸痛等，經休息和抗炎對症治療兩周以上仍無效果．

2、發熱

中心型肺癌在支氣管內生長發展到管腔半阻塞或全阻塞時，可產生阻塞性肺炎。發熱一般在38℃左右，經抗炎治療易退熱。但如阻塞病變未除，則不久之後肺炎又會重現，形成反複性肺炎。

3、無症狀

約有1/3以上的肺癌患者無任何明顯的早期症狀，隻能依靠定期檢查才能及早發現其病變

4、咳血

這在早期肺癌病例中有特殊性，如係中心型肺癌，咳血常出現在病程的早中期，血量不多，質鮮紅或與泡沫混為一體．出現這種現象的原因是腫瘤表麵血管豐富。咳嗽損及表層，導致血管破裂所致。如偶有咳血較多者，常呈反複狀或隻持續較長一段時間。

5、咳嗽

肺癌由於其所處的位置不同和功能損害不同，所產生的症狀也各不相同。由於腫瘤多在大支氣管上生長，刺激性強，故易產生咳嗽。但咳嗽程度有所不同，約有50%的病人有刺激性嗆咳，無痰或少許白色泡沫痰。在繼發感染後，痰的質量也隨之改變。原有的慢性咳嗽者如發現咳嗽性質與平時不同，應引起警惕。高發年齡病人，在咳嗽經治療無效或持續時間較長時，應及早就診．有伴咳血者更應早診。

二、表現

咳嗽，多為刺激性咳嗽。咳嗽是肺癌的早期症狀，其特點是以陣發性刺激性嗆咳為主，有咳不淨的感覺，一般無痰或隻有少量白色泡沫痰，繼發感染可出現膿痰。如經抗炎治療2周後無改善，應警惕肺癌的可能。或在原有慢性咳嗽基礎上出現咳嗽性質改變，甚至伴有“氣管鳴”、“氣短”應予注意。肺癌的另一警號是間斷性反複少量血痰，或痰中帶血絲。此外，還出現胸背痛、胸悶、發熱等症狀 。

胸悶胸痛，一般症狀輕，定位模糊。當癌瘤侵及胸膜、胸壁時，疼痛加劇，定位較前明確、恒定。

氣促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不張、惡性胸腔積液、彌漫性肺泡病變等均可引起。⑤發熱，阻塞性肺炎或癌性毒素所致。⑥晚期患者可出現較明顯的惡病質

建議出現以上症狀的患者，進行到醫院科學檢查，肺癌應該早發現早治療，早解除病痛之苦之難。

三、體征

早期肺癌一般並不產生症狀，所以又叫無症狀期，短則數月，長則幾年，因人而異，此時患者很少就醫，所以臨**很難發現，部分肺癌的早期症狀隻是幹咳、胸痛、低熱、咳血等一般呼吸道症狀，這些症狀與感冒、支氣管炎、肺炎等病相混淆，很難引起患者的注意。除了那些症狀外，由於肺癌對其他神經之類的壓迫，多數外在體征上也會有所表現，患者及家屬應多加留意，並及時就診。

1)局限性喘鳴音：為單側性局限性喘鳴聲，特別在吸氣階段的喘鳴音，咳嗽後並不消失，是肺癌早期體征之一，但為時短暫，容易被忽視。

2)淋巴結轉移壓迫或侵犯喉返神經(左側多見)時出現聲音嘶啞。喉鏡縱隔檢查有患側聲帶麻痹。

3)癌腫壓追上腔靜脈時，常見於右上葉小細胞癌，頭部和上肢靜脈回流受阻，產生頭麵部和上半身瘀血水腫及靜脈怒張(即上腔靜脈壓迫綜合征)。

4)肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，常壓迫頸交感神經引起同側瞳孔縮小。上眼瞼下垂、眼球內陷、眼裂狹小、額部少汗等霍納綜合征。

5)壓迫臂叢神經引起同側肩臂酸痛，不能抬舉，肩部及手指有放射性疼痛和感覺異常，肌肉萎縮。

6)壓迫食管引起吞咽困難，甚至發生支氣管一食管瘺，導致肺部感染，壓迫氣道嚴重時可窒息而死。

7)壓迫膈神經時引起同側膈肌麻痹和上升，X線透視可見病側膈肌運動遲緩，縮鼻吸氣有矛盾運動。

8)腫瘤接近胸膜時可引起反應性胸水，侵及胸膜時常產生血性胸水。

9)癌腫侵犯迷走神經可使心率加速，侵犯心肌的傳導係統可引起心律不齊，侵犯心包可產生心包積液，出現縮窄性心包炎的症狀。

10)肺癌通過淋巴道轉移時可見到相應部位淋巴結群腫大和鄰近相應部位的壓迫症狀。通過血道轉移到腦、骨、肝等部位時，均有相應的體征出現。

11)其他體征，四肢關節疼痛或肥大杵狀指，多發性神經炎，重症肌無力，庫欣綜合征及男性**增生肥大，精神異常等。

12)舌苔以厚膩苔為多，黃苔剝脫苔次之，舌體有裂紋及芒刺者明顯增多。舌下青筋顯露，大絡脈充盈，小絡脈曲張，舌下瘀斑瘀點明顯增多。

13)麵色，肺癌患者的麵色多見蒼白，無光澤，潮紅，紫紅，麵紅如妝，麵部蟹爪紋、晦暗、萎黃等異常表現，尤以兩頰部為顯著。特別是顴部的蟹爪紋隨著臨床分期的加重而加重。

支氣管肺癌在早期一般沒有特殊的體征，應及時就診，科學診斷與鑒別，早發現，早治療，避免癌腫長大引起支氣管阻塞後可呈現相應的征象，也盡力避免癌病侵及胸部肺外組織者，出現的胸膜腔積液、心包腔積液、膈肌升高、胸壁壓痛點、上腔靜脈受壓迫、聲帶麻痹等體征。胸外遠處轉移可涉及身體各個部位，呈現的體征也多種各樣。因此對肺癌病人進行體格檢查時要全麵細致，特別應注意頸部有無腫大淋巴結，肝是否腫大等常見的轉移病灶。肺癌早期，應多加注意，科學的飲食護理與調理，聽從醫師的安排治療，減少肺癌轉移的威脅程度，健康快樂生活。

四、診斷

由於癌細胞的生物學特征不同，醫學上將肺癌分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩大類，後者又分為鱗癌、腺癌、大細胞肺癌等。

肺癌也和其他惡性腫瘤一樣能產生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物質、但這些癌腫標記物對肺癌的確診尚無應用價值，臨床醫師對中年以上久咳不愈或出現血痰以及肺部X線檢查發現性質未明的塊影或炎變的病例，均應高度警惕。肺癌患者應盡早發現，早診斷，早治療，減少肺癌晚期轉移與惡化的可能性。

早期肺癌臨床症狀常不典型，因此當出現持續2周以上的咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸悶、憋氣、消瘦等症狀時，就應到醫院做相應的檢查，以排除肺癌。近年來隨著X線、CT及MRI等影像學技術的發展，肺癌的確診率有了很大提高，但是值得注意的是，部分患者，甚至許多基層醫療單位的醫生在認識上也存在著“依靠影像學檢查就可確診肺癌”的誤區。事實上，痰細胞學檢查、血清腫瘤標記物檢查、纖維支氣管鏡檢查在肺癌的診斷中都有著不可低估的作用。

五、護理和治療

肺癌是一種十分常見的癌症，在我國惡性腫瘤死亡率中排第二位。一般肺癌的全身症狀並不明顯，早期可有咳嗽、氣急、痰中帶血等炎似結核的症狀，晚期病人可有發燒、消瘦、乏力、甚至出現惡液質。

早期的肺癌病人，其消化係統功能是健全的，在臨床診斷後，應抓緊時間給機體補充營養，以提高身體素質，增強抵抗力，防止或延緩惡液質的出現。肺癌早期患者，早發現，早治療，中醫中藥治療與補充營養相結合，可以取長補短，為肺癌病人提高治愈率，延長生存期、消減病痛，提高生存質量。所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允許的條件下應盡快可能補充各種營養素，如優質的蛋白質、碳水化合物、脂肪、無機鹽和多種維生素。

針對肺癌病人咳嗽、咳血等症狀，祖國醫學有許多養陰潤肺和止咳止血、收斂的藥方和食方，例如有養陰潤肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸薺等，而藕節、蓮子、柿子、鴨梨、山藥、百合、白木耳等都有止咳、收斂止血的作用。根據民間的驗方，肺癌病人還可以吃蛤蚧、龜板膏、龜肉、糯米等滋陰補養的食品。

選擇中醫治療是很好的,但中醫治療講究辨症施治的,病人最好是經過醫生看過之後,醫生會根據病人的病情來對症下藥的,中藥比較平和,沒有副作用,病人一般都是可以接受的,而且癌症病人一般通過服用中藥大多數都可以做到減輕痛苦,延長生命,提高生存質量的.

同消化道腫瘤比較，肺癌病人的飲食應是比較好解決的。除上述中醫中藥的滋補食品外，肺癌病人宜選用牛奶、雞蛋、瘦肉、動物肝髒、豆製品、新鮮的蔬菜水果等等。可以盡量增加病人的進食量和進食次數。要注意：肺癌病人應忌腥油膩食物，禁忌辛辣和煙、酒等刺激性食物。

硒是穀胱甘肽過氧化物酶的主要成分之一，能阻止體內過氧化物和自由基的形成，能氧化脂質過氧化物或過氧化氫，從而起到保護體內細胞、抑製癌症發生的作用。因此，硒是人體微量元素中的“抗癌之星”。體恒健硒維康，富含硒麥芽，維生素E和β-胡蘿卜素三大抗氧化劑合理配合，對提高免疫力防止肺癌惡化有極大的促進作用。

認識與了解些肺癌早期症狀特征性，認真學習肺癌的科普知識 ，應高度警惕患肺癌的可能性，肺癌早期患者應加強肺癌中醫中藥養生，及時就診，以免貽誤病情。

六、症狀

1.身體的各個部位出現腫塊。腫塊不等於是癌，但癌常有腫塊。所以凡是出現腫塊皆應該到醫院進行檢查。一般地說炎症引起的腫塊大多表麵紅腫，發熱，有時甚至全身發熱。壓迫腫塊有疼痛，腫塊一般也比較柔軟。若是囊性腫塊更十分柔軟，甚至有彈性。若是腹部有移動的“腫塊”則大多是結腸充氣或結腸中的糞塊，並非真正的腫塊。癌性腫塊大多數質地堅硬，表麵不發紅發熱，壓迫也多不痛，而且大多比較固定、不好推移。從部位來看，出現在頜下、腋下、腹股溝（大腿根部）部位的多為炎症性腫塊。而出現在耳後、鎖骨上窩、甲狀腺部位、**及腹部的則癌性腫塊的可能性多些。

2.不明原因的出血。對老年人來說任何部位的出血都應該就醫檢查。特別是痰中－帶血或咯血、嘔血或黑糞、大便帶血、血尿、絕經後的**流血、回縮鼻涕帶血以及**出血等等皆應警惕有癌症的可能。

3.上腹不適。上腹部悶、隱痛、嘈雜等不適感，經過一個階段治療後不見改善的，應該就醫檢查以排除胃癌、肝癌、胰腺癌等的可能性。

4.貧血、消瘦。消化道的癌症常表現為貧血、消瘦。造血係統的惡性腫瘤亦常有貧血、消瘦等表現。

5.無痛性黃疸。即不伴有上腹部疼痛的黃疸，尤其是進行性加深的，要考慮是否有胰頭癌的可能性。

6.吞咽困難。吞咽困難者有食管癌的可能性。在早期甚至隻是表現為進食時胸骨後不適。

7.聲音嘶啞，經治療不見好轉者應即檢查。

8.大便習慣改變。有便秘、腹瀉、便條瘦細者應就醫檢查以排除結腸、直腸癌的可能。

9.潰瘍經久不愈。尤其是在唇、舌、下肢等部位的潰瘍，如果久治不愈應考慮癌變的可能。體內的胃潰瘍，尤其是胃小彎部位的胃瘍經久不愈的也應警惕癌變的可能性。

10.黑痣增大。黑痣明顯增大，伴出血、流水的應即就醫檢查。

七、肺癌早期的中醫治療

中國的中醫對醫學的研究有相當大的貢獻，有很多病人在利用中醫治療後，病情好轉。因此中醫對肺癌早期的治療功效是不能小看的。 肺癌早期中醫治療對肺癌的認識應結合現代腫瘤學的病因學，流行病學、診斷學、治療學、分子生物學等等，熟練應用現代醫學的各種診察方法，充分了解現代醫學各種治療方法的利弊，結合中醫辯證施治，才能在保護機體自身功能的情況下，最大限度地殺傷腫瘤，提高生存質量，延長生存期。使患者接受最佳的治療。

肺癌早期中醫治療，在肺癌的治療過程，如何遣方用藥，提高患者的免疫功能，減少放、化療的毒副作用，並在一定程度上縮小癌瘤，防止其複發、轉移。北京金匱中醫林教授認為最重要的是要充分了解肺癌在手術、放、化療治療過程中及中晚期患者體內陰陽氣血的變化規律，並結合肺癌的生物學特性，進行正確的辯證分型，肺癌主要分為五種證型，即肺氣不足型、陰虛內熱型、氣陰兩虛型、氣滯血閼型，痰濕瘀阻型，在合理辯證分型的前提下，方能進行正確的遣方用藥。

肺癌早期中醫治療，在臨**，或者因放化療的毒副反應，或者因為邪毒痰濕蘊結體內，大都表現出脾胃功能失調所致的惡心、納呆、大便時幹溏等症狀、一方麵，由於脾胃虛弱，不能進食，人體得不到水穀的滋養而正氣不足，不能抗拒癌痛，使肺癌出現複發和轉移。另一方麵，由於脾胃功能虛弱，患者症狀明顯，失去了對癌症治療的信心，故鄭偉達教授在治療時往往首選調理脾胃，扶助正氣的藥物進行治療，對氣虛血瘀的患者，用益氣養陰，扶助正氣的藥物進行治療，從而達到了既補氣，又益血活血的功效，能使患者明顯改善臨床症狀，提高機體免疫功能，有利於防止癌瘤的複發和轉移，從而延長生存期。

肺癌中醫治療一直是一個不錯的治療方法之一，相信會給病人有一個良好的健康身體，一定會還病人一個強健的體魄。

八、肺癌早期的預防

至於怎樣體檢和年度檢查預防肺癌，這是肺癌專家的事情，我們隻需配合，但日常生活中的肺癌預防就需要我們自己來做，我們應該關愛自己的身體，關愛自己的健康，這也是對自己、對家庭、對社會的一種責任。

那麽我們應該如何預防肺癌的發病呢?

①禁止和控製吸煙：禁止和控製吸煙首先要著眼於減少吸煙者在人群中的比例需要製訂一定的法律或條例限製人們特別是限製青少年吸煙。

②控製大氣汙染：做好環境保護工作有效地控製大氣汙染從而達到預防肺癌的目的。

③職業防護：對開采放射性礦石的礦區應采取有效的防護措施盡量減少工作人員受輻射的量對暴露於致癌化合物的工人必須采取各種切實有效的勞動防護措施避免或減少與致癌因子的接觸。

④防治慢性支氣管炎：由於慢性支氣管炎患者的肺癌發病率高於無慢性支氣管炎者所以積極防治慢性支氣管炎對預防肺癌有一定的意義特別是要勸導患慢性支氣管炎的吸煙者戒煙因為患慢性支氣管炎又吸煙人群的肺癌發病率更高。

⑤早期發現早期診斷與早期治療：對早期肺癌的篩檢手段至今仍不令人滿意在人群中普查肺癌的費用非常昂貴而對降低肺癌死亡率的可能性很小。

做好肺癌的預防工作，除了注意日常的飲食行為和生活細節外，還要定期到正規的肺癌治療醫院進行檢查，做到將肺癌拒之門外。