第十三章 肺腺癌的成因及預防

一、簡介

肺腺癌（adenocarcinoma of lung）大多起源於較小的支氣管粘膜分泌粘液的上皮細胞 ，因此大多數腺癌位於肺的周圍部分，呈球形腫塊，靠近胸膜。女性病人較為多見，發病年齡亦較小。在各類肺癌中約占２０~ 30 ％。腺癌與吸煙無密切關係，一部分病例癌腫發生在肺纖維疤痕病變的基礎上。腺癌在早期一般沒有明顯的臨床症狀，往往在胸部Ｘ線檢查時發現。癌腫生長較緩慢，但有的病例較早即發生血道轉移，較常在呈現腦轉移症狀後才發現肺部原發癌腫。

分化程度較好的腺癌主要由腺體結構組成，具有腺腔或分泌粘膜，有時呈**狀結構。分化程度低的腺癌可無腺腔結構，癌細胞集聚，呈片狀或索狀。腺癌細胞一般較大，胞漿豐富，含有分泌顆粒或粘液泡，胞核較大，癌細胞表麵可見到豐富的微絨毛。腺癌對放射治療敏感度差。

肺腺癌女性多見，在男性亦有增多的趨勢。與吸煙關係不大，多生長在肺邊緣小支氣管的粘液腺，因此在周圍型肺癌中以腺癌最為常見。腺癌約占原發性肺癌的25%。腺癌傾向於管外生長，但也循泡壁蔓延，常在肺邊緣部形成直徑2～4cm的腫塊。腺癌富血管，故局部浸潤和血行轉移較鱗癌早。易轉移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液。

肺腺癌早期症狀：肺腺癌在早期並沒有什麽特殊症狀，僅為一般呼吸係統疾病所共有的症狀，如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易被病人和醫生所忽略。

腺癌

定義

具有腺樣分化或粘液分泌的惡性上皮腫瘤，表現為腺泡狀、**狀、細支氣管肺泡性或實性伴有粘液的生長方式，或者上述表現混合存在。

ICD-O編碼

腺癌 8140/3

腺癌，混合性亞型 8255/3

腺泡性腺癌 8550/3

**狀腺癌 8260/3

細支氣管肺泡癌 8250/3

非粘液性 8252/3

粘液性 8253/3

混合性非粘液性及粘液性或未定性 8254/3

實性腺癌伴粘液分泌 8230/3

變型

胎兒型腺癌 8333/3

粘液性（膠樣）腺癌 8480/3

粘液性囊腺癌 8470/3

印戒細胞腺癌 8490/3

透明細胞腺癌 8310/3

流行病學

在許多國家腺癌已超過鱗狀細胞癌成為最常見的肺癌組織類型，但中國仍然是肺鱗癌多。雖然大多數病例為吸煙者，但是與其他類型的肺癌相比，腺癌更常發生於不吸煙者（特別是女性）。

影像學

與其它肺癌相比，腺癌最常表現為